休克的急救与护理.pptx

休克的相关知识 休克1休克病因和分类休克的病理生理改变及临床表现23休克的病情评估4休克的急救与护理措施 休克的定义 休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于：①充足的血量；②有效的心排出量；③良好的周围血管张力shock表情淡漠神志不清面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律抢救原则——改善微循环障碍(七)一、休克的病因失血与失液烧伤 hemorrhagic shock burn shock创伤感染 traumatic shock infectious shock过敏强烈神经刺激 anaphylactic shockneurogenic shock心脏和大血管病变 cardiogenic shock二、休克的分类 按休克发生的起始环节分类失血与失液 按病因分类低血容量性烧伤创伤过敏血管源性感染强烈神经刺激心脏和大血管病变心源性二、休克的分类按血流动力学特点分类高排低阻型低排高阻型低排低阻型心输出量增高降低降低总外周阻力降低增高降低血压稍降低稍降低降低脉压差增大减小------皮肤血管血管扩张血管收缩------皮温温度高温度低------冷休克暖休克 三、休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期血液重新分布皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显脑血管变化不明显心血管扩张“自身输血”——“第一道防线”肌性小静脉收缩，增加回心血量“自身输液”——“第二道防线”毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管 1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）缺血缺氧期组织灌流状态少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧 1、休克Ⅰ期 主要临床表现面色苍白神志清楚烦躁不安105/85mmHg血压略降脉压减小四肢湿冷96/min脉搏细速尿量减少治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍“自身输液”、“自身输血”作用停止毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩红细胞聚集微循环淤滞缺血、缺氧、酸中毒毛细血管流体静压↑毛细血管通透性↑微循环血管大量开放血浆外渗血液浓缩血液滞留，回心血量减少心输出量、血压下降组织灌流进一步减少 2、休克进展期（淤血性缺氧期）淤血缺氧期组织灌流状态灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧恶性循环的形成 2、休克Ⅱ期 主要临床表现血压进行性下降80/50mmHg脑灌流不足—— 转向昏迷心灌流不足—— 心搏无力皮肤血管灌流减少——发凉，发绀肾血流持续不足——少尿或无尿 3、休克难治期（微循环衰竭期）微循环衰竭期组织灌流状态不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失DIC的发生纤维蛋白原增加血细胞聚集血液粘滞度高血液高凝血液流速减慢酸中毒DIC 3、休克Ⅲ期 主要临床表现循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC重要器官功能障碍或衰竭4、内脏器官继发性损害 肾脏 急性肾功能衰竭--死亡主要原因肺脏 急性呼吸功能衰竭?心脏 心功能下降 脑 功能障碍消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损肝功能 内毒素血症 四、休克的病情评估 临床观察 血流动力学检测 实验室检查1、临床观察神志皮肤呼吸血压脉搏尿量 原则一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！！！2、血流动力学监测中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 3、实验室检查血常规 失血性、感染性休克动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势电解质DIC的检测 五、救治与护理 1、救护原则 迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧 1）紧急处理保持病人安静，就地抢救休克卧位：头、腿抬高30°保持呼吸道通畅建立2条V通道止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗镇痛保暖：加被保暖采集血标本，查血型、配血监测CVP、肾功、ECG、出入量2）补充血容量尽早、及时（除外心源性休克）“需多少，补多少”先快后慢，充分扩容大量晶体液 适