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视网膜脱离 眼科护理查房 袁琦 2013-06-02 目录 疾病概述 1 临床资料 2 术前护理 3 术后护理 4 概述 概述 * * 简要介绍 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态。 发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。  形成条件 临床表现 视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。 视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。 眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。 眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90％以上病例可发现裂孔。 治疗 原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。 方法： 外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方法。 玻璃体切割+眼内填充术。 临床资料 临床资料 * * 临床资料 患者：马某某，15床，男，66岁，因“左眼视物不清2月”于2011年4月18日转入我科 T 36.0℃,P 78次/分,R20次/分,BP120/76mmHg 专科检查：Vod：0.25，眼睑（－），结膜无充血，角膜透明，前房（－），晶体混浊，眼底未见异常，眼压Tn；Vos：0.08，眼睑无肿胀，结膜无充血，角膜透明，前房（－）， 瞳孔圆，d=2.5mm,光敏，晶状体混浊，玻璃体混浊，眼底见视网膜青灰隆起，眼压：T﹣1。 临床资料 术前诊断: 左眼视网膜脱落 双眼白内障 手术名称：左眼白内障超声粉碎+玻璃体切除+气－液交换术+硅油填充+巩膜外垫技术 术前护理 术前护理 * * 与视功能损害及担心手术成败有关 焦虑与恐惧 术前主要护理诊断/问题 缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识 知识缺乏 与视力下降、卧床有关 自理缺陷 视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关 感知紊乱 预期目标 视力不再下降或提高。 提高生活自理能力。 病人获取视网膜脱离的预防和护理知识。 减轻或消除病人焦虑心理。 术前主要护理措施 卧床休息，避免眼球运动。 完成各种常规检查，了解病人的全身情况 ，以保证手术如期进行。 向病人讲述手术的方法，消除焦虑，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐 。 术前充分散瞳，按医嘱用术前药，并教会病人正确滴眼药水的方法。 协助病人做好个人清洁卫生，如洗头，洗脸。 术后护理 术后护理 * * 术后主要护理诊断/问题 1 舒适的改变 与术后长时间俯卧位或低头有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与被迫体位有关 3 焦虑 与担心愈后有关 预期目标 减轻病人的不适 保护皮肤的完整性 减轻病人的焦虑，尽快恢复病人的视力 术后护理措施 体位：包扎双眼，静卧休息,采取俯卧位或头低位。同时观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。告知病人每隔一小时更换体位，避免皮肤发红，关节或骨隆处要多加保护。下床动作要缓慢，避免体位性低血压的发生。 术中因牵拉眼肌，病人术后出现眼病、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。 病情观察：严密观察病人有无头痛，眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。 生活护理：病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。 健康指导 术后患眼至少继续散瞳1个月。出院继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动，按时用药，按时复查。如有异常，随时就诊。