总论以及肾小球疾病.ppt

* 肾小球病 * β * Cockcroft-Gault公式： CCr（ml/min)= （男性）（140-年龄）×体重(kg)/72×血肌酐（mg/dL) （女性）（140-年龄）×体重(kg)/85×血肌酐（mg/dL) * 肾小球病 * β * 治疗 强化治疗* 对症治疗 强化治疗 强化血浆置换：适用于I、III型 何时置换 置换方法 置换液：血浆，5%白蛋白 每次2-4升，10次左右 强化治疗 甲基强的松龙冲击： 效果: III型，II型， I型较差 7-15mg/kg （0.5-1.0g), 3次为一个疗程 1-3个疗程 强化治疗 环磷酰胺（CTX）: 口服2-3mg/Kg/d——总量6-8g. 用于I、II、III 型 静脉400mg-600mg/次 对症治疗 控制感染 维持电解质平衡 高血压 贫血 替代治疗 预后 总体预后不佳 早诊断早治疗是改善预后的关键 与预后相关的指标 病理指标： 免疫病理类型 IIIIII 新月体数目及类型 肾间质病变 临床指标: 少尿、无尿 肾功能损伤程度（Scr530μmol/L) 强化治疗是否及时 Glomerular Disease 分述 肾病综合征** 急性肾炎* 急进性肾炎* 慢性肾炎 隐匿性肾炎 概述 主要的临床表现 原发性肾小球疾病的临床分型 原发性肾小球疾病的病理分型 病因和发病机制 Chronic glomerulonephritis慢性肾小球肾炎 病因 极少数由急性肾炎发展而来 大多数发病机制不明 免疫介导炎症反应常为起始因素 非免疫、非炎症因素参与病程慢性化 病理表现 系膜增生性肾炎 膜增生性肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 硬化性肾小球肾炎 临床表现 起病缓慢、隐袭 临床表现多样，时轻时重，慢性迁延 基本表现： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能渐进性减退，终至慢性肾衰竭 治疗 治疗目标 阻止或延缓肾功能恶化 改善症状 防治严重合并症 措施 控制血压在理想水平－*ACEI或AⅡ受体拮抗剂 饮食控制 避免加重因素 Glomerular Disease 分述 肾病综合征** 急性肾炎* 急进性肾炎* 慢性肾炎 隐匿性肾炎 概述 主要的临床表现 原发性肾小球疾病的临床分型 原发性肾小球疾病的病理分型 病因和发病机制 Latent glomerulonephritis隐匿型肾小球肾炎 临床表现 单纯蛋白尿和/或血尿 尿蛋白小于1.0g/d 镜下或肉眼血尿 无以下临床症状 水肿 高血压 肾功能不全 病理表现 较轻 轻微病变 轻度系膜增生 局灶节段性肾小球肾炎 治疗 无特殊治疗，需定期监测 避免加重因素 清除感染灶 预后 大多数肾功能长期稳定 少数进展为慢性肾炎 IgA nephropathy IgA肾病 USA 16.7% E 35.9% AUS 48.7% 47.2% 47.4% THE COMMONEST PRIMARY GLOMERULONEPHRITIS WORLDWIDE(among patients with primary glomerulonephritis) 前驱感染 80%有前驱感染 前驱感染后1-2天很快出现肾炎表现 20%无明显前驱感染症状 IgA肾病的临床表现 急性肾炎综合征 肾病综合征 慢性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 临床表现多样 病理表现 病理类型多样 肾小球轻微病变 局灶节段性病变(坏死、增生、硬化) 弥漫性病变 系膜增生性病变 毛细血管内增生性病变 系膜毛细血管性病变 新月体性病变 硬化性病变 膜性肾病? 诊断 确诊必须依靠免疫病理结果 IgA肾病的临床病理特点 潜伏期短 30-50%病人血清IgA升高 混合性红细胞尿 腰痛多见 临床表现多样 病理表现多样 以IgA沉积为主 多种病变并存 IgA肾病可选治疗措施 可能的病因防治 减少食物的抗原性 降低血清IgA水平 控制血压 ACEI/ARB应用 减少尿蛋白 激素和细胞毒药物 鱼油 总体预后估计 20年随诊，病人逐步进入ESRD 5年：5-15% 10年：10-20% 15年：15-30% 20年：20-50% 透析病人中IgA肾病占10-20% 思考题 原发性肾小球疾病的临床分型分为哪几类？ 简述急进性肾小球肾炎的临床特点与免疫病理分型 请举出两种对急进性肾炎诊断有帮助的自身抗体 急进性肾小球肾炎的主要治疗方法 简述肾病综合征的诊断标准 思考题 肾病综合征的常见并发症有哪些？ 引起原发性肾病综合征的常见病理类型有哪5种？ 肾病综合征的主要治疗包括那些？ 关爱肾脏 你的肾脏还好么？ Disturbance o