自体输血在临床中应用-赵英俊-厦大附属东南医院.ppt

库血 自体血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 抗酸缓冲力 差 好 抢救时间 慢 快 患者医疗费用 高 低 库血与自体血的比较 适应症; 1.择期手术：术前备红细胞=3u以上，无回收式自体 输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术（脊柱手术、 全髋置换）、动脉瘤等。 2.急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心 脏及大血管损伤等。 3.体外循环 4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较 多的创口引流血。 禁忌症： 1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、凝血酶等） 2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。 3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。 急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收? 　　　 　 适应证？ 　　可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。 BACK 是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？ 适应证？ 异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施： 　①血液稠、发臭，疑有感染者； 　②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者； 　③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。 BACK 用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机? 适应证？ 心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。 体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液 离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。 体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。 BACK 回收机原理 血液回收机 北京京精3000P回收机 美国cell saver5回收机 １、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 　　 ２、肝素会对患者造成损害吗？ ３、为什么要预充抗凝剂？ ４、合适的吸引负压? ５、那些液体可用作为清洗液? ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ ７、如何判断血液是否己洗涤充分? ８、回收血的保存和回输？ 临床应用常见问题 １、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 临床应用常见问题 创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速 肝素抗凝液与回收血之比：1:7 （厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液约为1:5－1:10） 滴速：约1滴/3秒 肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml盐水 ２、残留的肝素会对患者造成损害吗？ 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% 抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 不会！ ３、为什么要预充抗凝剂？ 临床应用常见问题 　　先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。 FSTCM FSTCM FSTCM FSTCM FSTCM FSTCM FSTCM FSTCM FSTCM FSTCM FSTCM 自体血输血在临床中的应用 厦门大学附属东南医院 赵英俊 1 自体血类型以及执行模式 2 贮存式自体血在临床中的应用 3 回收式自体血在临床中的应用 4 为什么要实施自体血策略 稀释式自体血在临床中的应用 5 为什么要实施自体血输血策略？ 缓解血液供应紧张情况——血站 避免感染以及非免疫输血反应，降低就医成本——患者 法律规定要求并提倡自体血模式并纳入等级评审考核——医院 特殊群体输血首选模式——稀有血型以及宗教信仰 自体血类型以及执行模式 申请 知情同意 贮存式 全血采集 成分采集 稀释式 急性等容性 急性非等容性 急性高容性 回收式 术中回收 术后回收 RBC洗涤式 RBC非洗涤式 输血科 麻醉科 病人 贮