室颤急救与除颤仪使用.pptVIP

室颤急救及除颤仪的使用 舟山医院 潘海燕 概念：心脏电复律 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 电复律分类 同步电复律： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其 电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，复律 时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可再次电复律。 除颤 非同步电复律：即除颤 仅用于心室颤动或扑动及无脉性室速，此时病 人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通心电 示波器观察病人心律是否转为窦性，可多次间 断除颤。 除颤适应症 室速波形 室颤 起源于心室内多个部位的冲动，表现为不同程度的除极和复极的室性心率失常，心室无法作为一个整体单位引起收缩，心脏不能有效地排出血液。 EKG特征： 频率很快，不规则难以计数 无P，QRS 患者意识丧失，无R，无BP，无P 足致命性节律：心室处于痉挛状态，无舒张期和泵血。 处理：马上进行CPR，尽快除颤，越早除颤预后越好。 无脉性室性心动过速 EKG特征 频率：100~300次/分 QRS波宽大畸形，常0.14秒，通常规则，也可不规则 P波消失，房室分离 也是一种致命性节律，持续存在会导致血流动力学改变，意识丧失，心血管衰竭等。 处理：有意识者对因治疗，以药物治疗为主，必要时同步电复律，无脉搏者，处理同VF 早期除颤 心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律 除颤是室颤最为有效的治疗方法 除颤成功的可能性随时间的推移而下降 室颤在几分钟后即可转为停搏 早期除颤 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 按钮1为能量选择键 按钮2为充电键 按钮3为放电键 除颤仪的功能 一、心电监护 二、电复律 1、同步电复律 2、非同步电复律即电除颤 三、起搏 除颤仪的使用 一、非同步电复律 如果病人出现室颤、室扑、无脉性室速，应尽早地选择非同步电复律即电除颤。 室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在3分钟内进行。 操作步骤 1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、导电膏、心肺复苏所需的抢救设备和药品。 2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤。 心尖处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 胸骨处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。 5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般择150-200J，小儿每公斤体重2J。 7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。 8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，再次确认室颤，清场，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。 10.如果室颤室扑等持续出现，复律失败，应重新充电间隔一定时间后重复步骤。 11.操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、心律，并遵医嘱用药。 12.做好记录。 单向与双向的区别 单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。 双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。 除颤的注意事项 其它可选用的部位：右胸侧壁与左胸侧壁，标准的心尖部与左上背部或右上背部。 对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。 不可将电极板直接放在医用贴膜上。 安放电极板和除颤前应擦干胸部皮肤。 患者胸毛较多，应先剔除，或选其它部位。 患者放绝缘处，双手放身体两旁。 临时起搏器关闭，，装有永久性起搏器应避免将电极板直接放在植入装置上。两电极板应较好的分开（至少15CM），最好使用直径8-12CM之间的电极板。 导电糊涂在电极板上，不要涂胸壁上,病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放