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神经外科专科护理指引 ——高血压脑出血疾病护理 疾病护理 一.什么是高血压脑出血？ 高血压脑出血是指非外伤性、脑血管畸形、脑动脉瘤或血液病等疾病时，因血压升高导致脑内血管破裂出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血或高血压出血性脑血管病，又称脑溢血或出血性脑卒中。 二.诱因？ 1.不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 2.滥用降压药的患者：许多高血压患者不按医嘱或血压实际情况用药，而是凭“自我感觉”滥用降压药，觉得头痛、头晕就吃两片，否则就不服用，经常是“三天打鱼，两天晒网”，有时又超量服用，误以为血压降得越低、越快越好，往往会造成血压忽高忽低，使已患病的血管难以承受 3. 生活不规律、过度劳累或睡眠不足者，劳累过度和睡眠长期不足或不佳，则容易引起血压进一步增高或发生剧烈波动，因而发生意外 4．生活放纵、嗜酒、嗜烟者：高血压患者大量吸烟或酗酒，可使血压进一步增高，并对血管造成严重损害，且比一般的高血压患者更容易触发心、脑、肾等重要器官的并发症，亦容易发生脑血管等意外 5.饮食不合理、多吃少动者：一些高血压患者平时不注意饮食平衡，常吃高脂肪食品，口重、不爱活动，从不参加体育锻炼者 6.性情暴躁的人：情绪稳定、精神愉快、轻松则有助于高血压下降或稳定；相反，情绪恶劣、精神沮丧，特别是经常大发雷霆，可引起血压剧烈波动或进一步增高 7.季节气候变化 三．病因？ 1.微动脉瘤 2.小动脉壁脂质透明变性 3.脑淀粉样血管病 4.脑软化后出血 四．疾病预防 1.稳定控制血压 中老年人预防高血压脑出血最有效的措施就是定期监测血压，一旦发现患有高血压病，应在专科医生的指导下早期治疗和坚持治疗，维持血压动态平衡至关重要，血压控制不好，造成血压波动较大，血管就会似像皮筋一会儿松开一会儿绷紧，变得脆弱易断 2.保持良好的生活方式 食用过多胆固醇和脂肪酸饮食将造成高脂血症，促进动脉硬化的形成，吸烟与饮酒：烟草中的成分尼古丁可导致高血压、使血液黏度增加，并使动脉硬化程度加重 3.对于初发高血压患者，可选用镇静、利尿药物，低盐饮食观察;如无效可用硝苯地平或卡托普利等药降压。并在35岁以上人群和高血压家族史人群中进行防治高血压和脑卒中的强化教育，提高人们的自我保健能力，对高血压病人施行定期随访检查和督促治疗等干预措施。 4.中国七城市脑血管病危险因素干预实验证明，采用高血压干预措施不仅能够干预人群的血压水平，而且还能降低高血压和脑卒中的发病率。 5.预防脑内出血，除积极治疗高血压外，还应生活规律、劳逸结合，心气平和、戒烟限酒，以防诱发高血压脑出血。 五．治疗 1．药物治疗 目前降压药物种类繁多，新的降压药不断问世，在用药时一定要注意个体化用药，因人而异，每个高血压患者的情况都不会完全相同，不同的情况要选择不同的药物，要根据患者的年龄、血压值、血液化验结果、心电图、心脑肾等器官损害的情况选择不同的降压药物 2.手术治疗 外科手术治疗的目的 （1）降低颅内压力，改善脑血流，（2）清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，除去引起脑水肿和脑缺血的原因，减轻后遗症，（3）解除急性梗阻性脑积水，（4）解除或防止威胁生命的脑疝 手术适应症和禁忌症 高血压脑出血病情的轻重取决于出血的量和出血的部位，并且与脑小血管的病理改变、血压急剧增高的程度以及患者全身状况有关。治疗取决于出血量、血肿的占位效应和患者的全身情况。对高血压脑出血的治疗可分为内科治疗和外科治疗。若出血量少（幕上≤30ml，幕下≤10ml）、血肿占位效应轻或无、无或仅有轻度意识障碍以及患者一般情况良好，就可以行内科治疗；反之，出血量多，血肿占位效应明显、有意识障碍或内科治疗病情无好转者，就应积极实行手术治疗。 常用手术方法 （1）显微手术（开颅+显微镜下皮质小切口血肿清除、减压术）（2）锁孔手术 （3）开颅血肿清除、减压术 右侧基底节区脑出血（术前） 右侧基底节区脑出血（术后） 六．一般护理 1.术前护理 观察意识 观察意识、瞳孔 生命体征 生命体征 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅 降压、脱水 降压、脱水 脑疝的观察 临床症状 危急值报告CT 报告辅助检查 危急值报告 CT 报告 辅助检查 备皮 备皮、备血、皮试、留置胃管、尿管 送入手术室 送入手术室 （1） 做好病人的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧的心理。 （2） 遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 （3） 讲解相关的疾病知识及术后