神经眼科基础知识培训.pptVIP

神经眼科基础知识 概述 神经眼科是一门研究眼部神经性疾病的专门学科, 涉及神经科和眼科两个领域的边缘学科。包括： 视觉传入系统 视觉传出系统 瞳孔 眼球运动及其反射、协调系统 相关的脑部疾病 目前国际神经眼科在上述几个方面，都在纵向、横向进行了深入的研究，也有了长足的进步。 我国神经眼科处于起步阶段，在眼科、神经科的专业人员中已渐受到重视，急待进一步发展和提高。 本讲座目的在于对年轻的眼科医生普及神经眼科的基础知识。 概述 神经眼科的特点： 人脑约45% 与视觉系统有关，神经眼科包含多种神经系统疾病。 神经眼科牵涉神经科和眼科两个领域，需要有眼科和神经科的两个专业的知识和训练。 多种视觉障碍，如果得不到及时的确诊和治疗，后果严重，甚至有生命危险。 神经眼科医生的特点： 在已掌握系统的医学知识和神经科专业知识的基础上，对相关眼科疾病进行诊治。 神经眼科医生弥补了眼科医生对神经学不精通的缺陷，可大大降低脑部疾病的误诊，并对相关眼科的神经性疾病提供更准确的诊治。 神经眼科临床检查项目 视力 色觉 视野 对比敏感度 光抑制恢复试验 视觉电生理（VEP、P-ERG） 亮度对比试验 瞳孔（RAPD） 眼球位置与运动 神经眼科疾病诊断思路 3要素：炎症性、血管性、占位性（炎症、外伤、肿瘤） 青年人多考虑炎症性 中老年人多考虑血管性 常见病因 炎症性 感染性 自身免疫性 血管性（循环性） 外伤性 中毒性 药物性 酒精性 毒物性 肿瘤性 先天性和退化性 营养与代谢障碍性 中枢神经系统发育与分化 “一般”与“特殊”神经的概念 “一般”神经：脊髓和脑干中性质、功能一致的核团相关的神经。这些核团在脑干和脊髓中可互为延续；支配范围广泛（或为全身）。 一般躯体运动 一般内脏运动 一般内脏感觉 一般躯体感觉 “特殊”神经：仅见于脑干，与特殊感觉器和鳃弓衍化组织有关的核团。 特殊内脏运动-咀嚼肌；面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。 特殊内脏感觉-味觉 特殊躯体感觉-听觉、平衡觉 两种更为独特的感觉神经：嗅觉、视觉——均不经过脑干。而后10对脑神经和所有躯干的感觉神经均要经丘脑再上传到皮层。（12对脑神经：嗅入端脑视入间，余下10对2、4、4） 脑干组织结构基础知识 脑干由灰质、白质和网状结构构成。灰质的细胞核断续地存在于白质之间，但仍保持着有规律的节段性排列。 灰质——即神经细胞所在 脑神经核：后10对脑神经核 传入纤维的终止核（感觉核） 传出纤维的起始核（运动核）； 非脑神经核：与脑神经不相关的脑干中固有的核团，主要在上、下行通路中起中继站的作用，或与各级脑部、脊髓有广泛的联系（如顶盖前核、薄束核、楔束核、红核等）。 网状结构核：脑干网状结构中。 白质：由脊髓与间脑、大脑、小脑间的上、下行神经纤维束组成。 网状结构：纵横走行的纤维相互交织成网状，一部分神经元散在其中或聚集成核团而形成，脑干中的网状结构比较发达。 脑干灰质-后10对脑神经核 大部分位于第四脑室底(相当于脊髓中央管周围灰质，Ⅲ—上起中脑上丘和第三脑室后部,下亦达第四脑室前，长约10mm)。以内、外关系排列，以界沟分界。 内侧：运动性核团 外侧：感觉性核团 对照：脊髓灰质—以腹背关系排列。 前角：躯体运动 侧角：自主神经 后角：躯体浅感觉 第四脑室由中央管逐渐背移并敞开过渡成一腔室。 7种脑神经核的排列 性质相同的脑神经核不论位置高低均在脑干同轴层面上，上下排列成相同的机能柱。 各机能柱由内向外排列顺序为： ① 一般躯体运动柱：肌节衍化的骨骼肌。 ② ●特殊内脏运动柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉肌。 ③ 一般内脏运动柱：支配头、颈、胸腹部的平滑肌、心肌和腺体。 ④ 一般内脏感觉柱：接受心血管、脏器的初级感觉纤维。 ⑤ ●特殊内脏感觉柱：接受味觉的初级感觉纤维。 ⑥ 一般躯体感觉柱：接受头、面部皮肤，口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维。 ⑦ ●特殊躯体感觉柱：接受听和平衡感受器的初级感觉纤维。 7种脑神经核6种机能柱 脑神经核团有7种，比脊髓核团(4种)多3种特殊功能的核团: 一般躯体运动 ● 特殊内脏运动-疑核-咀嚼肌；面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。一般内脏运动 一般内脏感觉 ● 特殊内脏感觉-孤束核-味觉 一般躯体感觉 ● 特殊躯体感觉-Ⅶ核-听、平衡觉 一般和特殊内脏感觉是同一个核团（孤束核），因此脑干中实际仅有6种核团机能柱。 特殊内脏感觉：孤束核的上端-味觉 一般内脏感觉：孤束核的其余部分-所有内脏的感觉。 1.一般躯体运动柱 2.特殊内脏运动柱 3.一般内脏运动柱 4.一般与特殊内脏感觉柱 孤束核-位于迷走神经背核的腹外侧，上端达桥脑下部、下端到内侧丘系交叉平面： 特殊内脏感觉 一般内脏感觉 舌前2/3、软腭、会厌味觉→舌神经（三叉神经下颌支的分支）-鼓索神经-面神经(膝神经节