增广补正《伤寒杂病论》整理版.doc

增广补正《伤寒杂病论》欢乐小猪唛 增广补正《伤寒杂病论》 欢乐小猪唛 二O一一年十一月初稿 原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） 增广补正：太阳之为病，脉浮发热、头项强痛而恶寒。 按：太阳病，就是表病中的阳性（人体机能处于兴奋状态）病。此条说明太阳病的判定标准，凡太阳病必有此证。 原文：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） 增广补正：在太阳病中，发热、汗出、恶风、脉浮缓者，名为太阳病的中风证。 按：这里说的中风，是指太阳病（表病中的阳性病）中的虚证，不是通常所说的脑血管意外、瘫痪、偏枯、猝倒那种中风症。 原文：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） 增广补正：太阳病，或已发热，或未发热，若发热必恶寒、若不发热则不恶寒。在太阳病中，发热、恶寒、体痛、呕逆、无汗、脉浮紧者，名为太阳病的伤寒证。 按：这里说明两个问题：一、太阳病以发热（发烧）为常，发热又必伴随恶寒，若还未发热，则恶寒亦不会出现；二、这里说的伤寒，是指太阳病中的实证。“脉阴阳俱紧”的阴阳，是指轻取为阳，就是浮；重按为阴；阴阳俱紧是突出表现脉浮紧的形态。 这里必须注意，原文“必恶寒”是不对的，因为太阳病的恶寒是伴随发热（发烧）的症状而产生的，如果不发热是不会恶寒的，否则如果不发热也恶寒，那就不是太阳病而是少阴病了，这点可以从第7条中看出来。所以这里“或已发热，或未发热，必恶寒”是错的，当是“或已发热，或未发热，若发热必恶寒、若不发热则不恶寒”之误 原文：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4） 增广补正：伤寒第一日，应该是太阳（表）受邪而发作太阳病，若脉证也是太阳病的脉证，为病没往里传变。若证见颇欲吐，有里传少阳的可能；若脉证现躁烦、脉数急者，有里传阳明的可能。 按：静，指如常。太阳病现太阳病脉证为常，现少阳病或阳明病脉证则为不静，为传变，已非纯粹的太阳病：或并病、或合病、或已完全传变。此条重点在于提醒我们，虽然外感疾病一般是会先由表（如太阳病）开始发作，但也有一开始发作就直接发作于半表半里（如少阳病）或里（如阳明病）的情况，不可不知。如霍乱，一开始发作即上吐下泻，直接就是里证，而不一定会经过由表传里的过程。 原文：伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。（5） 增广补正：伤寒虽然已经有二三日了，但病人仍是只表现出太阳病的脉证，阳明、少阳的脉证没有出现，为病仍在表，没有往里传变。 按：此条与上条结合，说明外感的发作一般会从表病开始，经过一定的时间，有往里传变的情况，也有不往里传变的情况，还有一开始发作，就直接发作里病而不发作表病的情况，各种情况都会出现。虽说以先发作表病、再往里传变为常，但这只是一般的规律，而不是绝对的模式。 原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。（6） 增广补正：太阳病必发热，但其发热当恶寒而不渴，若发热恶寒而渴（大青龙汤）、发热多恶寒少而渴（小柴胡汤加石膏）、发热不恶寒反恶热而渴（白虎汤）之类，皆属温病，不可以麻黄汤、桂枝汤类发汗。若误用麻黄汤、桂枝汤发汗，发汗已，身灼热（更发高烧）者，名风温，风温为病，脉浮洪大、自汗出、身重（内热炽盛，逼迫体内水分趋向体表排出体外，从而使体表水液骤增而出现身重的感觉）、多眠睡（实为热盛神昏）、鼻息必鼾、语言难出（白虎汤）；温病里实者可下（大承气汤），但里未实则不可下，若被误下者，小便不利（津液虚）、直视失溲（热伤神明血络）（白虎汤+百合地黄汤）；若火薰之、若被火针者，皆为火逆，微发黄色，剧则如惊（惊风）痫（癫痫），心悸剧烈、时痉挛抽搐（白虎汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤+生地）；以上皆为逆治，因温病发作急剧，一逆或尚有救治之机，若一逆再逆恐就难以救治了。 按：此条说明一般的太阳病与温病的证治区别以及温病的正治方法和误治后的救治方法。这里重点突出了一点，太阳病必发热，但发热的不一定都是太阳病，太阳病的发热当恶寒不渴，要是渴或不恶寒，那就有里传阳明，成并病、合病或全属阳明病的可能。脉阴阳俱浮之浮字，当为洪大之误，阴阳指轻取和重按而言，是为突出脉浮洪大的形象而设。此条虽曰太阳病，但实际病情已经发生传变，或太阳阳明并病、或阳明病、或少阳阳明并病，已非太阳病范畴，当注意。从此条可以看出，温病，其实就是伤寒里说的阳明病、或与阳明病的并病、合病，伤寒论中治这种病的方、药、理、法有的是，后世一些医家读伤寒论没把这个书给读透彻，就说伤寒不能治温病，要治温病还得另外搞个温病学派出来，可以说是画蛇添足，要是把这个书给读透彻，就会发现，无论是伤寒、温