呼吸系统病例分析.ppt

病例1 XXX 病例1 XXX 诊断：中央型肺癌、阻塞性肺炎 要点：1.中年女性，病程呈亚急性； 2.NSE明显升高，血Na+异常； 3.CT示肺门包块、血管集束征、阻塞性肺炎、肿大融合淋巴结。 （注：支气管镜病理示小细胞肺癌） 病例2 XX 简要病史：男，66岁，咳嗽咳白痰1年。血CEA高，既往吸烟史。 病例2 XX 诊断：右肺癌并肺叶内转移 要点：1.老年男性、既往吸烟史； 2.慢性咳嗽； 3.血CEA高； 4.CT示包块、边界清、分叶征、结节影 （注：术后病理证实为肺腺癌（T3N0M0 ，IIb期）） 病例3 XXX 病例3 XXX 诊断：中央型肺癌并阻塞性肺炎 要点：1.老年男性，既往大量吸烟史； 2.血CEA高； 3.CT肺门占位、阻塞性肺炎、指套征。 病例4 XXX 病例4 XXX 病例4 XXX 诊断：肺脓肿 要点：1.急性起病； 2.咳黄脓痰、胸痛； 3.NEU%↑，ESR↑； 4.CT示厚壁空洞，内缘光整，外缘模糊； 5.抗感染治疗有效。 病例5 XXX 病例5 XXX 病例5 XXX 诊断：（慢性？）肺栓塞、肺源性心脏病 要点：1.既往栓塞病史，亚急性起病； 2.呼吸困难； 3.双下肺湿啰音、P2亢进； 4.D二聚体↑、心电图示P波、低氧血症、BNP↑、肝功损害； 5.CT：肺动脉高压、肺气肿、胸腔积液；肺动脉充盈缺损。 男性 60岁 2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。少量白痰，时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及祛痰止咳药物效果欠佳。发病以来体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，吸烟30余年，1~2包/天。 主诉：咳嗽、间断痰中带血2个月 T 36.6℃，P84次/分，R 18次/分 ，BP 100/60mmHg口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干、湿性啰音。心腹未见明显异常，可见杵状指。 胸部X线片：右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。 体 格 检 查 支气管肺癌 结核瘤 诊 断及鉴别诊断 肺部良性肿瘤 肺囊肿继发 感染 胸部CT（增强CT） 了解病变性质以及有无淋巴结肿大 支气管镜检查 有助于明确诊断并了解其病理类型 肿瘤标志物检查 痰找瘤细胞 若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT等以明确肿瘤分期 进一步检查 根据病理检查结果确定治疗方案 NSCLS首选手术治疗，SCLC首选化疗 可联合其他治疗方式 治 疗 原 则 呼吸衰竭 病因及发病机制 分型 对机体影响 肺性脑病 血气分析 治疗 男性 65岁 10余年出现前咳嗽、咳白痰，反复发作，偶有发热，服用抗菌药物及中药可好转。每年多于秋冬季节发作。多持续数周至数月。近3年来逐渐出现活动时气短，休息可缓解、平时不规律口服止咳、祛痰及茶碱等药物治疗。2周前着凉后出现咳嗽、咳黄痰，无发热。自服红霉素无效，近3天来气短明显，夜间难以平卧入睡。吸烟30余年，平均每日1包，已戒3年。 主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2周 T 37.2℃，P100次/分，R 26次/分 BP 120/80mmHg。意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，双下肺可闻及细湿罗音，右下肺为著，可闻及散在哮鸣音。叩诊心界不大，HR100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。 WBC 9.61×10^9/L，N 0.85， Hb 155g/L PLT 301×10^9/L 血气分析：pH 7.250 ，PaCO2 73.8mmHg ，PaO2 48.9 mmHg ，HCO- 29.9mmol/L 体 格 检 查 AECOPD 呼吸衰竭？？ 酸碱失衡？？ 支气管扩张症 诊 断及鉴别诊断 哮喘 慢性充血性心力衰竭 胸片 痰培养+药敏，痰涂片革兰染色 ECG、UGG 电解质、肝肾功能检查 病情缓解后可行肺功能检查 进一步检查 休息、吸氧 联合使用抗菌药物 静脉使用糖皮质激素 联合使用支气管舒张剂治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气治疗 治 疗 原 则 G H A a B b 影像所见： ①右肺门包块，与肿大融合的淋巴结界