心血管疾病的血糖管理.ppt

心血管疾病的血糖管理 主要内容 高血糖——被忽视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开始 拜唐苹?，心血管疾病合并高血糖的基础用药 高血糖增加心血管疾病危险因素发生风险 欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖 中国心脏调查：心脏病与高血糖 中国7个城市52家医院 2005年6月1日—8月31日 冠心病患者3513人 中国心血管疾病患者高发高血糖 各种心血管疾病高发高血糖  2/3急性心梗患者合并高血糖 约2/3高血压患者合并高血糖 约60％急性卒中患者合并高血糖 77％慢性卒中患者合并高血糖 美国慢性卒中血糖异常流行病学研究 主要内容 高血糖——被忽视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开始 拜唐苹?，心血管疾病合并高血糖的基础用药 糖尿病患者心血管死亡危险增加 欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关 糖尿病及其它心血管危险因素使死亡率增加 主要内容 高血糖——被忽视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开始 拜唐苹?，心血管疾病合并高血糖的基础用药 真正预测心血管死亡风险的是负荷后血糖 2007年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南 2007年ESC/EASD 指南——关于高血糖与心血管疾病关系的阐述 主要内容 被忽视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开始 拜唐苹?，心血管疾病合并高血糖的基础用药 高血糖诊断标准 为什么单纯检测空腹血糖不够 欧洲心脏调查：单纯检测FPG漏诊2/3新诊断高血糖 糖代谢异常的诊断 FINnish糖尿病危险评分（FINDRISC）——OGTT前的筛查 FINnish10年糖尿病风险评估 2007年ESC/EASD 新指南——关于提高高血糖诊断率的阐述 主要内容 被忽视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖增加心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖，而不是空腹血糖更能预测心血管事件 重视高血糖，从做OGTT开始 拜唐苹?，心血管疾病合并高血糖的基础用药 心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点 罗格列酮增加充血性心力衰竭风险 心血管疾病合并高血糖患者需要无心血管禁忌的降糖药 拜唐苹?对IGT和糖尿病患者具有显著心血管收益 心血管疾病患者需要的降糖药 低血糖患者心脏缺血事件明显增加 美国19例72小时血糖检测研究 低血糖患者冠心病死亡率显著升高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 降糖药物与低血糖 胰岛素促泌剂可诱发低血糖 胰岛素更易诱发严重低血糖 低血糖患病率随胰岛素治疗时间延长而升高 心血管疾病患者需要的降糖药 拜唐苹?可与其它任何降糖药联合应用 拜唐苹?与其它降糖药联合减少低血糖发生率 降糖药与其它药物联合应用 格列奈类药物 心血管疾病患者需要的降糖药 拜唐苹?延缓碳水化合物吸收有药物分餐作用 拜唐苹?显著降低餐后血糖，有效降低空腹血糖与HbA1c 拜唐苹?心血管疾病合并高血糖的基础用药 总结 高血糖是重要的心血管疾病高危因素 心血管疾病高发高血糖 高血糖大大增加心血管疾病发生及死亡危险 未诊断糖尿病的心血管疾病患者应常规检测OGTT 拜唐苹?——心血管疾病合并高血糖的基础用药 这项荟萃分析共纳入30项随机安慰剂对照临床试验，显示了拜唐苹对各项血糖指标的良好控制， 在30项研究中拜唐苹使HbA1C降低了0.8％，空腹血糖降低了1.1mmol/L，餐后血糖降低了2.3mmol/L 如果没有OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测发现负荷后血糖数值，大多数的糖代谢异常患者（急诊入院患者：437/517; 84.5%、择期入院患者：791/936; 84.5%）将被漏诊。在进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测人群中，总计共有87.4% (738/844)的糖调节受损患者与80.5% (490/609)的糖尿病患者将被漏诊。 这意味着，仅进行空腹血糖检测，可以发现9.9%的糖代谢异常患者；而进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测，我们可以发现实际的糖代谢异常的患者比例是64.2%。单纯进行空腹血糖检测来判定患者的糖代谢状况将导致大多数(84.5%)的糖代谢异常患者被漏诊。 中国心脏调查