第五节腹部听诊.pptVIP

* * 主讲:张子凡 腹部听诊，将听诊器鼓型体件置腹壁上，全面听诊各区。 尤其注意上腹部、脐部、右下腹壁及肝、脾各区。 听诊内容 肠鸣音 摩擦音 血管杂音 搔弹音 妊娠5个月以上的妇女还可以在脐下方听到胎心音 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声） 正常情况 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失 肠蠕动增强 肠蠕动减弱 1频率、声响和音调变异较大。 2餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。 4~5次/分 正 常 情 况 特点 频率 1急性胃肠炎2服泻药后 3胃肠道大出血 音调不特别高亢 10次/分 肠 鸣 音 活 跃 临床意义 特点 频率 次数多 频率 机械性肠梗阻 次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或 肠 鸣 音 亢 进 临床意义 特点 金属音 肠腔扩大 积气增多 肠壁胀大变薄 极度 紧张 亢进的肠鸣音 共鸣 1老年性便秘 2腹膜炎 3电解质紊乱 （低血钾） 4胃肠动力低下 肠梗阻持续存在 肠壁肌肉劳损 肠壁蠕动减弱 肠鸣音亦减弱。 1次/N分 肠 鸣 音 减 弱 临床意义 特点 频率 急性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 持续3-5分无肠鸣音 用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音 肠 鸣 音 消 失 临床意义 频率 动脉性杂音 静脉性杂音 动脉性杂音 腹中部 收缩期 喷射性杂音 腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄 左、右上腹 肾动脉狭窄 年轻的高血压患者 下腹两侧 髂骨动脉狭窄 左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。 腹部一侧 静脉性杂音 连续的嗡鸣音 脐周或上腹部 腹壁静脉曲张时 门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成 声音 部位 临床意义 深呼吸时于各相应部位 脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及局部腹膜 严重时可触及摩擦感 腹膜纤维渗出性炎症 腹壁 部位 临床意义 协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界 仰卧位 剑突下的肝左叶 右锁骨中线自脐部向上 左手 右手 搔刮轻弹 遥远而轻微 明显增强而近 耳 未达肝缘 肝表面 实质性脏器 》 空腔脏器 对声音的传导