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足下垂的评估与护理 广东省人民医院骨科 张瑞英 cznzry@ 主要内容  什么是足下垂？  足下垂的评估  足下垂的护理 足下垂的概念 足下垂（foot drop ）： 骨外科体征之一。病人坐 位，两下肢自然悬垂，如见 足处于跖屈位且完全不能主 动背伸与内、外翻，则为足 下垂。 足下垂的概念  足下垂可见于坐骨神经麻痹和腓总神经 麻痹。前者所致本征，足趾既不能背屈， 也不能跖屈;而后者所致本征，足趾可跖 屈。 相关的解剖生理  坐骨神经：坐骨神经 损伤，表现为大腿后 侧、小腿外和后侧以 及足部全部感觉消失， 膝关节的屈肌，小腿 和足部全部肌瘫痪， 足部出现神经营养性 改变 相关的解剖生理  腓神经：腓总神经亦称 腘外侧神经，在腘窝部 位最浅，周围分布少量 脂肪，腓骨颈表面经皮 可触及。  易在腘部及腓骨小头处 损伤  小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外 翻功能障碍，呈内翻下垂畸形 。  伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态 。  小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。 足下垂的评估  评估引起足下垂的原因  评估足下垂的程度  评估 “个体”的患者  评估现有的设备、人力与患者需求之间 的差距  评估患者的护理剂量需求 足下垂的评估  引起足下垂的原因： 1.疾病本身 2.物理性损伤 3.器官继发性受累 4.解剖结构异常/异物 5.手术/处置并发症 6.器官感染/脓肿 足下垂的评估  骨科常见引起足下垂的原因： 1.固定不当导致腓神经受压或损伤：加压 包扎。 2.手术/处置并发症：膝、髋关节、腓骨、 腰椎手术 3.肌肉挛缩：全瘫与不全瘫患者、长期卧 床，患肢制动 足下垂的评估  骨科常见引起足下垂的原因： 4.前胫骨综合征/血肿/水肿：骨筋膜室综合 征、深静脉血栓性静脉炎、筋膜炎 5.物理损伤/创伤：骨盆骨折、腓骨骨折 6.疾病本身：坐骨神经病变、马尾综合征、 腰丛转移瘤、腓骨肿瘤等 足下垂的评估  评估足下垂的程度 足下垂的评估  评估 “个体”的患者 年龄、职业 家庭支持 经济 手部功能 体位 康复 足下垂的评估  评估现有的设备、人力与患者需求之间 的差距 足下垂的评估  评估患者的护理剂量需求 预防方法举例 一、防止足下垂预防方法  踝关节护理  轮椅乘坐训练  辅助用具 踝关节护理 ①踝关节的摆放：患者平卧位，于足跟部放一棉 制的小圈，以防压疮，踝关节保持背伸中立位，用 海绵小枕或棉垫铺在木板上放在两足下面，使足底 与床面垂直，足尖向上居中。以抑制跖屈，保持踝 关节于功能位，同时要避免重物或棉被压迫。 背伸中立位 ②踝关节运动：患者仰 卧位，于髋关节下放一枕 头支撑，脚掌与小腿尽量 背伸 保持垂直。护理者一手固 定患者的踝关节。另一手 协助患者的踝关节做背伸、 跖屈、外翻、内收等运动。 跖屈 内收 外翻 踝关节运动 ③屈髋、屈膝运动：患者 仰卧位，患腿屈髋、屈膝睡 于床边。治疗者托住患者足 使其处于背伸位，并向头侧 运动，协助患者在屈髋状态 下，继续屈膝和背伸踝运动。 踝关节护理主 动或被动活动各关 节，带动肌肉，防 止肌肉萎缩及肌腱、 韧带挛缩变形、关