第五节舌诊概述.pptVIP

第五节 舌 诊 【目的要求】 1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现、常见异常舌象的表现及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。 2.熟悉舌的结构、舌诊原理。 3.了解舌诊的研究进展。 【教学内容】 一般介绍：舌的结构、舌诊原理 详细讲解：舌面的分布，舌诊内容，正常舌象，诊舌方法及注意事项。望舌质，望舌苔的各种表现及临床意义。舌象分析要点，舌诊的一般临床意义。 自学：危重舌象的诊法。 【教学方法与参考课时】 课堂理论讲授：７课时（参考） 电化教学及观察舌象模型：２学时（参考） 绪 言 舌诊的概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。 舌诊的意义：反映脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，诊病的重要依据。 一、舌诊基础 一、舌诊基础(一)、舌的形态结构 舌为由黏膜和舌肌组成的器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨。其主要功能是辨别滋味，调节声音，伴和食物，协助吞咽。 舌肌是骨骼肌，呈纵行、横行和垂直方向排列，使舌自由地伸缩、卷曲，柔软而无偏斜，保证了舌的功能活动。 舌的上面为舌背，又称舌面，下面为舌底。舌背又分为舌体和舌根二部分，以人字沟为界。 诊舌的部位主要是舌体。舌体的前端为舌尖；舌体的中部为舌中；舌体的后部为舌根；舌体两侧称为舌边。舌体的正中有一条纵行皱褶，称为舌正中沟。 舌底正中线上有一连于口腔底的舌系带。系带终点两侧各有一个小圆形突起，叫舌下肉阜，皆有腺管开口，其左侧的为金津，右侧的为玉液，是胃津、肾液上潮的孔道。 舌乳头 舌面上覆盖着一层半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成许多突起，称为舌乳头。根据形状不同，舌乳头分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。 丝状乳头与蕈状乳头对舌象的形成有着密切联系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。 丝状乳头 数目最多，分布在舌尖、舌体和舌缘，呈细长圆椎形，高2～3mm。它的复层扁平上皮常有角化和脱落，再混以食物残渣、唾液等，使舌黏膜表面复以一层白色薄苔，称舌苔。此处上皮的形状和颜色，常随健康情况而发生改变。 蕈状乳头数目较少，多见于舌尖，散在于丝状乳头之间，呈蕈状，基部窄而顶端钝圆。上皮表面比较平滑，有时可见有味蕾存在，固有膜中血管丰富，故乳头呈红色，肉眼观察呈红色小点。 蕈状乳头的形态及色泽改变，是舌质变化的主要因素。 二、舌诊原理 舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。 舌与脏腑、经络的关系 1．舌与 脏腑的生理联系舌为心之苗 手少阴心经之别系舌本。心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上； 心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，与神志密切相关。 故舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变。 舌为脾之外候。 足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，舌体赖气血充养，所以舌象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血的功能直接相关。 肝藏血、主筋， 足厥阴肝经络舌本； 肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本； 肺系上达咽喉，与舌根相连。 其他脏腑组织， 由经络沟通，也直接或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变，舌象也会出现相应的变化。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。 2．脏腑病变在舌面的分布规律 舌质侯五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。 舌尖————上焦心肺的病变；舌中——————中焦脾胃的病变； 舌根————下焦肾的病变；舌两侧————肝胆的病变。 舌尖——上脘，舌中——中脘，舌根——下脘《伤寒指掌·察舌辨证法》。 舌与气血津液的关系 舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。 舌下肉阜部有唾液腺体的开口，唾为肾液、涎为脾液，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。 (二)、舌诊的方法和注意事项 1.诊舌的方法 望舌的顺序：舌尖─→舌中 ─→ 舌边，─→ 舌根。 先看舌质，再看舌苔。 望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。 在望舌过程中，尽量减少患者伸舌的时间。根据临床需要，还可察看舌下静脉。 必要时还可配合刮舌验苔和揩舌。 此外， 还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等。 (三)诊舌的注意事项 １. 光线影响 ２. 饮食或药品影响 ３. 口腔对舌象的影响 三、舌诊的内容和正常舌象