第二章-损伤的修复.ppt

慢性浅表性胃炎 幽门螺旋杆菌感染 结局： 利：痂皮干燥，保护伤口 弊：渗出物引流障碍 愈合时间长，形成瘢痕大。 三、骨折愈合 基本过程： 1.血肿形成： 2.纤维性骨痂形成： 血肿机化与纤 维化 ，分化形成透明软骨 3.骨性骨痂形成：骨母细胞形成类 骨组织、编织骨 破骨细胞的骨质吸收与骨母细胞 的新骨形成的协调； 4.骨痂改建或再塑： 骨折愈合过程 骨再生 骨内外膜纤母 软骨母 骨母 破骨细胞 毛细血管 机化 透明软骨 类骨、编织骨 吸收骨质 血肿形成 纤维性骨痂 骨性骨痂 骨痂改建 骨折愈合的主要参与细胞及作用 四 影响创伤愈合的因素 1.全身因素 （1）年龄 （2）营养：pro、Vc、Zn等 （3）药物影响：某些激素作用 （4）某些疾病影响：糖尿病、肝 硬化、尿毒症等 （1）局部血液循环 （2）感染与异物 （3）神经支配 （4）电离辐射 2.局部因素 治疗的原则 缩小创面 清创 防止再损伤和感染 促进组织再生 3.影响骨折愈合的因素 骨折断端的及时、正确的复位 骨折端段及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼 3、炎细胞 1、毛细血管 2、成纤维细胞 肉芽组织镜下图示 肉芽组织 炎细胞 （1）巨噬细胞： A、分泌PDGF、FGF、TGF-β、 IL-1及 TNF，刺激成纤维细胞和毛细 血管增生； B、吞噬细菌及坏死组织 （2）中性粒细胞： A、吞噬细菌及坏死组织； B、释放蛋白水解酶分解坏死组织 及纤维蛋白 （3）淋巴细胞：参与免疫反应 （三）作用及结局 1.作用（功能） （1）填补创口及其他组织缺损： （2）抗感染、去异物，保护创面； （3）机化或包裹坏死组织、血栓、 炎性渗出物及其他异物 2.结局： 间质水分逐渐吸收减少，间质水肿减退 毛细血管部分改建为小动静脉，部分闭塞消失 成纤维细胞分泌胶原纤维，形成纤维细胞 炎细胞减少并逐渐消失 肉芽组织逐渐纤维化，最后形成瘢痕组织 二、瘢痕组织（scar） 肉芽组织经改建成熟形成的结缔组织。 肉眼：收缩状态，苍白色，半透明，质硬韧，缺乏弹性。 镜下：大量平行或交错分布的胶原纤维束，纤维细胞少，血管少。 结缔组织玻变镜下 胶原纤维融合呈片状，半透明，均匀红染一致的物质，纤维细胞少 健康肉芽组织：鲜红色，湿润，柔软，分泌物少，表面呈均匀的颗粒状，触之易出血 不健康肉芽组织：苍白，水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不均匀，不易出血，分泌物多，甚至有脓苔 治疗：抗感染，去异物，去掉不健康的肉芽组织。 思考：如何识别生长不良的肉芽组织？ 图1 图3 图4 图2 手瘢痕 对机体的影响： 1.有利 （1）填补并连接创口或其他缺损，保持完整性； （2）使受损组织器官保持其坚固性 2.不利 （1）瘢痕收缩：水分丧失，肌成纤维细 胞收缩关节痉挛，幽门梗阻 （2）瘢痕性粘连：器官之间，器官与体 腔壁 （3）器官硬化： 肥大性瘢痕（瘢痕疙瘩）： 瘢痕组织增生过度 增生瘢痕组织突出皮肤并向四周扩延。 如何处理 第三节 创伤愈合（Wound healing） 一、概念： 机体遭受外力作用后，使皮肤等组织出现缺损或离断，通过一定的方式愈合的过程 各种组织的再生，肉芽组织增生和瘢痕形成的复杂组合及协同作用 伤口组织 坏死,出血 渗出 纤维素 凝块 嗜中性粒 细胞 巨噬细胞 炎症反应 3天后 痂皮 + 一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 1.伤口的早期变化 : 炎症反应 2.伤口收缩：损伤后2-3日 原因→肌成纤维细胞的牵拉 3.肉芽组织增生和瘢痕形成： 第5-6天成纤维细胞开始产生胶原纤维 4.表皮及其他组织再生： 基底细胞 单层细胞 鳞状上皮 皮肤附属器：瘢痕修复 肌腱：完全再生 （二）创伤愈合的类型 1.一期愈合： 条件：组织缺损少，创缘整齐、无感染， 裂隙很小， 经粘合或缝合后创面对合严密 常见：无菌性手术 皮肤一期愈合模式图 1、创缘整齐，组织缺损少 2、经缝合，创缘对合，炎症反应轻 3、表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入 4、愈合后少量瘢痕形成 2.二期愈合： 条件：组织缺损大， 创缘不整齐、哆开， 裂隙较大， 无法整齐对合