细胞移植联合手术治疗在扩张性心肌病中的初步疗效.PPT

细胞移植联合手术治疗在扩张性心肌病中的初步疗效 心力衰竭（Heart Failure） 心衰危害性：恶劣自然病程、严重致残致死率、常见病 猝死率：达到60% 老龄化社会：心力衰竭↑↑ 中国心衰病人在1000万左右，每年有100万人死于心衰 国际上已将心衰作为本世纪需要解决的一项重要课题 扩张性心肌病伴有功能性二尖瓣关闭不全:往往发展成为难治性心力衰竭，患者具有极高的死亡率 心脏移植术 机械辅助循环 Bolling等:瓣环成型术:心功能明显增加，1年存活率达84%。 Puig:瓣膜置换术:EF值较术前明显增加 Ishida：在大鼠的心肌病模型中，骨髓干细胞移植不仅能明显增加心肌的血管生成，同时有益于心功能的改善 扩张性心肌病：瓣膜手术+细胞移植术 瓣膜置换术：限制左心室进一步增大，减轻左室重构； 移植自体骨髓干细胞：进一步促使其功能恢复 最终结果：心功能恢复，生活质量明显改善。 扩张性心肌病入选条件 以左心室扩大为主； 心功能3-4级； 伴有中-中度二尖瓣关闭不全； EF:15-40%。 术前资料 研究时间：2003.3-2005.10 病人选择：共选择10例病人 性别： 男性5例，女性5例 年龄： 16-56岁，平均：42岁； 术前EF: 15-32%, 平均：24.2%； 术前LVEDD: 62-93mm,平均：77mm 心功能分级：III:6例;IV:4例。 自体骨髓干细胞的分离和鉴定 术前4h，取患者自身骨髓50ml，加肝素抗凝； 利用密度梯度离心分离纯化骨髓干细胞（Ficoll分离液）； 应用含5%人血清的肝素化的生理盐水溶液反复洗涤细胞； 应用含5%人血清的肝素化的生理盐水悬浮细胞； FACS鉴定CD34阳性细胞。 手术方式 二尖瓣成形术:2例 二尖瓣置换术：8例 细胞移植： 局部直接注射法+经冠脉内注射法 术后处理 同常规心脏术后处理； 尤其注意心率失常的监测以及处理 术后应用类固醇激素3天 其他 结 果 全组病人无手术死亡 无严重手术并发症 ICU时间较常规病人延长：平均5.2天； 住院时间较常规病人延长：平均38天； 术后6个月内EF改变不明显； 术后6个月后心功能分级明显改善，生活质量明显提高； 术后1年以后EF开始明显改善。 2年后超声随访 前间隔各个心肌节段收缩期平均应变率＝从治疗前平均-0.62 S-1增加至治疗后的 -1.28 S-1，应变从3.57%增至7.76％。 左室后侧壁各个心肌节段收缩期平均应变率从-1.61 S-1 ＝增至2.54 S-1，应变从3.86％增至8.25％。 左室收缩功能改善，左室射血分数从术前的15%→33％； 终末期心肌病的二尖瓣关闭不全 病变的一部分 终末的结局 预后不佳 Ⅳ级功能MR++++一年生存率20% 最好的内科治疗下一年生存率0%!!! a vicious cycle Dilated cardiomyopathy Left ventricular dilatation Volume overload Functional mitral valve regurgitation Heart failure Steven 48 patients : cardiomyopathy with severe MI EF 8% to 25% (16% ± 3%). NYHA class III-IV The 1- and 2-year actuarial survivals : 82% and 71%. follow-up of 22 months, the number of hospitalizations for heart failure has decreased, Significantly, NYHA class improved(2.0?± 0.6 to3.9?± 0.3 ) 24 months, left ventricular volume decreased, EF increased.  Conclusion: Mitral repair for card