医院病案管理的发展趋势.doc

医院病案管理的发展趋势 【摘要】：病案是当前医院管理的重要组成部分，随着电子信息技术和影像科学等先进技术的发展应用，如何解决以往纸质病案带来的诸多问题，科学有效地实施病案信息化管理，更好地为医院医疗、教学、科研服务，是目前每家医院都在积极探索的有效途径。 【关键词】：医院、病案信息化管理、电子病案发展 电子病案EMR(Electronic?Medical?Rrcord）是医院信息系统的发展趋势。在发达国家，象美国、日本，许多大学、研究机构、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。政府部门也积极参与到这一进程中来，采取各种行动推动电子病案的发展。 传统的病案管理据历史记载，病案形成已有二千多年的历史，病案管理作为一门学科的出现是本世纪20年代。目前我国医院普遍采用的是纸质病案，部分有条件的医院从20世纪80年代起进行了病案胶片缩微，采用胶片来代替病案架，其一般工作流程为：病案整理--拍照--胶片冲洗--每份病案分装封套—保存—在阅读机上阅读。 目前病案管理存在问题入院办给住院号时常出现一人多号或重号现象，有时病人刚刚出院，再住院时又给新号；有些病人姓名、年龄、住址不同也用同一住院号，建议入院办在办理入院时本着认真负责的态度。经常大批量、多批次借出病案。首先，大批量借出病案违反病案管理借阅管理规定，而且大批量反复借出病案会造成病案的丢失、损毁、错放、病案室工作效率降低等等严重后果。迟交病历现象严重，扣钱相对过重，导致经常刚刚交上来，录入完又批量借回去整改，导致病案管理工作效率降低、病案利用难等现象。 以政策来确认合法性解决电子病案的法律效力问题关键是解决电子病案中的电子签名的法律效力。它将如何认可，这需要国家建立相应的法律法规，从政策和法律上制订相关的电子病案发展规划和技术要求。2005年4月1日开始实施的《中华人民共和国电子签名法》规定：本法所称的电子签名，是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。本法所称数据电文，是指以电子、光学、磁或者类似于手段生成、发送、接收或储存的信息。电子病案是符合上述数据电文的特征。同时《电子签名法》也明确了电子病案的法律凭证价值，它的第七条明确指出：数据电文不得仅因为其是以电子、光学、磁或者类似手段生成、发送、接收或者储存的而被拒绝证据使用。此法的颁布标志着我国电子病历发展从法律地位上迈出了历史的一步。 将来以技术来提供真实性高科技能够使得电子病案系统可以设置严格的流程，防止随意更改病历，通过严格的双重密码权限控制，每个医师都有自己的用户名和密码，病历归档后就不能修改。 电子病案的意义并不仅仅意味着要取代纸张病案，更重要的是可以加速病人信息流通，使病人信息随时随处可以得到，提供纸张病案无法提供的服务，从而起到提高工作效率、规范医院医疗管理和控制医疗质量的作用。从发展看，电子病案的实现将需要一个较长的发展过程，但是，医院病案管理的最终目标应是病案的数字化、电子化。 病案室建立电子病案安全必威体育官网网址制度，建立一套完整流程的签收、追踪、归档、借阅、复制、更改等制度及合理的使用机制，配备合格的必威体育官网网址专用设备，防止泄密、窃密。设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复印、打印电子病案相应的访问权限，对电子病案使用人员、操作时间和内容，建立日志，未经许可，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病案。 综上电子病案的优势：（1）易存储，方便管理。电子病案存储于光盘、硬盘或网络中，节省人、物资源，占用空间小，保存容量大，时间存储久。（2）易检索，实现共享。病人在各医院的诊治结果可以通过计算机网络来传输，病历的共享，打破了时空的阻隔，避免了重复检查，有利于远程会诊，为病人得到及时诊治争取了时间。（3）传输快，增强效率。通过先进数据检索技术，在单机或HIS网络都能快速检索查询病案资料。提高工作效率，采用电子记录形式，彻底把病案管理人员从繁重的收集、整理、编目等过程中解脱出来。（4）更安全，提高质量。增强了病案的安全性，杜绝了丢失，规范化的模板提供了规范化的病历书写，从而实现了病案的标准化。 要使病案计算机管理系统发挥最大功效，当务之急是加强病案管理人员继续教育，增强法律意识和职业道德，以适应病案计算机管理的技术要求。电子病案是医院信息系统的发展趋势。在发达国家，象美国、日本，许多大学、研究机构、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。政府部门也积极参与到这一进程中来，采取各种行动推动电子病案的发展。电子病案的意义并不仅仅意味着要取代纸张病案，更重要的是可以加速病人信息流通，使病人信息随时随处可以得到，提供纸张病案无法提供的服务，从而起到提高工作效率、规范医院医疗管理和控制医疗质量的作用。从发展看，电子病案的实现将需要一个较长的发展过程，但是，医院病案管理的最终目标应是病案的数字化、电子化。 参考文献： [