《伤寒论通解》PPT教学课件第五十二课：阳明病篇：湿热证候：黄疸病（栀子柏皮汤证）.ppt

《伤寒论通解》第五十二课：阳明病篇阳明湿热证：黄疸病(二)栀子柏皮汤证 伤寒，身黄、发热，栀子柏皮汤主之。（宋261） 此条描述“伤寒”传变湿热证“黄疸病”： “栀子柏皮汤” 关键：“身黄、发热”。 临床症状：“身黄、发热” 分析证候！ “身黄”——警惕“黄疸病”！ 面部皮肤或者手掌发黄 临床思路： 首先，“身黄”均匀 其次，观看巩膜——确诊“黄疸病”！ 再者，分阴阳：寒热辨证第一步 ： 1.“阳性黄疸” 2.“阴性黄疸” 最后，寒热辨证 1、热证：恶热喜冷、汗出烦躁、舌红苔黄、脉滑洪者 2、寒证：肢凉畏寒喜温、口不渴、舌质淡、苔白、脉弱，或弦紧者 “身黄、发热”：寒？热？ “阳性黄疸”：——“如橘子色”！ 1、病史：从“伤寒”出现“身黄” 2、“以方测证”：“栀子柏皮汤主之” “热越”？不会 询问“小便”与“出汗”情况 “发热”——突出： 提示一：阳明病湿热证 + “身黄” 非“伤寒”： 警惕阳明病！ 无湿不成利； 无湿不能满； 无湿不发黄 提示二： “发热”——热盛，入营血 “身黄”明显！ 提示三： 想“热越”，却不能。 上蒸干扰上焦——心烦躁、胸满闷 提示四：反复 湿热证发热的特征！ 阳明病湿热证候： “黄疸病”——突出“发热” “烦躁不安、胸满闷” “栀子柏皮汤主之”！ 栀子柏皮汤方证讲解 肥栀子十五枚，擘 黄柏二两 甘草一两，炙 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温再服。 一、药证讲解 黄柏二两 性味：苦、微辛，寒。 《神农本草经》：主五脏、肠胃中结热、黄疸、肠痔，止泄利、女子漏下赤白、阴伤蚀疮。 “檗木”、“檗皮”！、 “川柏”：“生汉中山谷及永昌”！ 黄皮树 此品，善治湿热，归属阳明，入气血分，专注于中下焦！ “结热”：热邪+湿邪 “五脏”——神志变化 “肠痔”：“痔疮”，肠息肉！ “阴伤蚀疮”——外科疮疡！ 此品微辛 透热 分消之法！ 二、煎服法： “上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。” 小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 三、方证标准 1、特征症状：阳黄，烦躁不安、胸满闷。 2、主要症状（阳明病）：身热汗出（头项），手足心热，畏热喜凉，口干口苦，小便短黄。 3、舌苔脉象（阳明湿热证）：舌红，舌苔黄腻或厚，脉滑数。 4、可伴随症状：皮肤病，如痤疮、湿疹、外阴疮疡、烫烧伤等；或者女子黄带、血带等，或者痢疾，或狂躁型神志病！ 阳明病，无汗、小便不利、心中懊憹者，身必发黄。（宋199） 描述“阳明病”由气分转入营血分： 黄疸病 关键：无汗、小便不利、心中懊憹、身发黄。 冠以“阳明病”——里热证候 总纲（补充）：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）” “热越”？不能！ 依据：“无汗、小便不利”！ 如何传变？ “无汗、小便不利”：湿热证候营血分！ 提示：热邪，气分转营血 “小便不利”——形成湿邪，不能排出 湿热！ “心中懊憹”：第261条“发热”相同 提示：A、烦躁不安、胸闷 B、欲透不透！