《伤寒论通解》PPT教学课件第五十七课：阳明病篇：里实证候（一）：小承气汤1.ppt

《伤寒论通解》第五十七课：阳明病篇里实证（一）小承气汤证（一） 阳明病里实证候： “里实”——大便 分清：内热与腹胀！ 太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便因硬者，与小承气汤和之愈。(宋250) “太阳病”误转为“小承气汤”， 关键：“微烦、小便数、大便因硬”。 对比： 《伤寒论》第181条： “问曰：何缘得阳明病？ 答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。” “太阳病”， 禁“若吐、若下” 禁：“若发汗后”“如水流漓，病必不除” 后果：损伤在里津液——胃肠 如何传变？ “此亡津液，胃中干燥”： 提示：由表入里 详细辨证： “微烦、小便数、大便因硬”！ “微烦”： “烦”——阳热证 “微”： 侧面提示：程度。 “小便数、大便因硬”！ “小便数”： 分清寒热 寒在太阴；虚在少阴；热在阳明！ 内热逼迫津液外泄 肠道津枯，进而“大便因硬”！ 明确：阳明病 +“大便硬” 证候：阳明病里实证。 腹胀明显——“与小承气汤和之愈” 阳明病，其人多汗。以津液外出，胃中燥。大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服，谵语止者，更莫复服。(宋213) 邪热证，转“阳明里实证”， 关键：“大便必硬，硬则谵语”！ “阳明病”： 在此特指——“邪热证候” 汗出、不恶寒而恶热、“烦躁，能食，口干口渴”。 “其人多汗”：汗出如雨——邪热 出现大便硬——阳明里实证。 邪热——伤津液。 后果：“胃中燥”。 肠道。 《说文》：“燥，干也”。 《释名》“燥，焦也”。 津液枯竭——“大便必硬”。 阳明病里实证！ “硬则谵语”： 宿便——邪气，浊毒， 蒙蔽神识 注意： 一，热程度。 二，宿便导致腹胀满。 宿便——腹部胀满明显，热反而不明显，“小承气汤主之”。 “若一服谵语止者，更莫复服”： 说明： 实热谵语，通便则愈。