《伤寒论通解》PPT教学课件第五十六课：阳明病篇：瘀热证候（四）：抵当丸.ppt

《伤寒论通解》第五十六课：阳明病篇阳明瘀热证（四）抵当丸证 伤寒，有热、少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。（宋126） 此条描述“伤寒”转入“抵当丸”， 临床关键：“有热、少腹满、小便利者”。 结合第126条： “太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬。小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”， “不可余药”？？“抵当丸”？ “当下之，不可余药”： “当下之”——便干硬 “不可余药”： 两种说法： 一：不用它药； 一：药滓服下。 合理 ？？？？？？？？ 理由: 一、繁言、画蛇添足 二、 注云:“上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸” 煮散 为什么“丸”？ 阳明病瘀热证，瘀血证候明显！ 不是“丸”，是煮散！ 缓和。 “晬时当下血”： “晬时”——“一整天” 关键：“缓”！ 为什么？ 胃气弱，或津液不足 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（宋202） 描述瘀热证候：“衄”， 关键：“口燥、但欲漱水不欲咽”。 “阳明病”——之前是阳明病 传变？——辩证分析。 “口燥”：津液严重亏损 口干 一团火在口腔中，烦热。 “但欲漱水，不欲咽者” 病机？ 一：瘀血。 二：水饮。 三：真阳衰微。 常见： 水饮 瘀血 “衄”+“口燥”：燥热。 有瘀血 阳明瘀热证——鼻出血 黄连阿胶汤或者桃核承气汤。 脉浮，发热，口干鼻燥、能食者则衄。（宋227） 描述阳明病“衄”征兆： “口干鼻燥、能食者”！ 两种解释： 一传为阳明病；一本是“阳明病”！ 由“太阳”传为阳明： “衄”——太阳阳明 热邪+“发热”—————“口干鼻燥”，可能流鼻血 “能食”——“衄”！ “合热” 本是“阳明病”： 大黄黄连泻心汤。 判断流鼻血可能性，抓住两点： 一热； 二“口干鼻燥”，或鼻炎！ 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血。名为火邪。（宋114） 调整结构： “太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，名为火邪。到经不解，必清血。” 描述阳明病营血分证， 关键“其人必躁”、“清血”。 “太阳病”——汗法 “不得汗” 思考： 一：之前有阳明？ 一：疾病传变？ 之前有阳明？——太阳阳明合病！ 使用汗法，“不得汗”： 考虑： 1、遵照医嘱发汗（程度、时间） 2、辨证？？ 湿热、瘀热、燥屎 津液不足——小儿