《伤寒论通解》PPT教学课件第五十五课：阳明病篇：瘀热证候（三）：抵当汤证（2）.ppt

《伤寒论通解》第五十五课：阳明病篇阳明瘀热证（三）抵当汤证（二） 阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（宋237） 描述神志—辨证—瘀热， 关键：“其人喜忘”！ “阳明证”？——里热 “证”——“征” 邪热伤津液 共同症状：不恶寒反恶热、贪凉喜冷、脉滑、洪、大、数。 湿热？里实？ 瘀热 +“必有畜血”、“本有久瘀血”、“屎虽硬” 瘀热——“热结膀胱” “必有蓄血” 部位——“膀胱”——少腹部。 《胃气论》 脑与少腹相平衡 脑与大肠相平衡 瘀血证——阳明、太阴。 病机：“血”在“膀胱”，影响大脑。 浊毒 神志异常：失眠多梦，嗜睡，精神恍惚，健忘，痴呆，癫痫，狂躁。 病邪：瘀血、湿热。 “其人喜忘”——瘀、热为患， “喜忘”——健忘————痴呆。 “必有蓄血”： “必”——肯定？ 1、大便：“屎虽硬，大便反易，其色必黑者” 2、神志：“所以然者，本有久瘀血，故令喜忘”。 “蓄血”两种情况： 1、有形；2、无形： 《金匮要略》： “病患胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。” “病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。” 本条“蓄血”——“热结膀胱” “本有久瘀血”：瘀热比较久 时间越久，程度越重，容易扰乱神志 “屎虽硬，大便反易，其色必黑者”： 柏油便，发黑，发亮。 证明：瘀血。 阳明病瘀热证——瘀血明显，内热不甚 “宜抵挡汤”。 病人无表里证，发热。七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 （宋257）若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（宋258） 合为一条，修正一下： “病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。” 描述阳明病“发热”、“脉浮数”患者，下之后的情况： “脉数不解”、“消谷喜饥”。 “病人无表里证”： “证”——“征” “无表里证”——没有病？？？ “发热”、“脉浮数” 如何？ 假设排除！ 1、没“表”：太阳 此条“发热”——警惕阳明 2、没“里”+“可下之” 排除三阴与少阳病 此条“发热”——归属阳明 为什么讲没“里”病？ 涉及白虎汤类方！ 结论：目前处于阳明病邪热证候。 “七八日”，“虽脉浮数”：“可下之” “虽脉浮数”： “虽”：阳明，却深入！ 提示：之前脉象“脉浮数”！ ？？？ “浮”——脉滑数有力 湿热？燥屎？瘀热？ “可下之”——类似便秘。 “可”？？？——承气汤类方？ 辨证！ 瘀热，大便干燥； 湿热，大便粘滞难解！ 结果：不仔细，攻下！ 后果：“假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。” “假令已下，脉数不解”： 提示之前：非燥屎（里实证） 是湿热：大便异常、“发热”，“泽泻黄柏汤”加豆豉、枳壳！ 目前结果：误治！—津液再损，热邪加重 “合热则消谷喜饥”： 考虑：此时证候？ 两种举例 一、“至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。” 湿热————瘀热。 重点：“不大便者，有瘀血” “有瘀血”： 明确：瘀热证候！ 热入营血，营血凝结，热瘀结合 +“屎虽硬，大便反易，其色必黑者” 出血症 “宜抵当汤”。 仍湿热，深入营血 “协热便脓血”！ “下不止”——“协热”利 葛根芩连汤，或白头翁汤。 “必协热便脓血”： “必”——“倘若” 白头翁汤加阿胶、炙甘草 黄连阿胶汤。 抵挡汤方证讲解 水蛭熬 虻虫各三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升。 不下更服。