急诊医学第二章心肺脑复苏.ppt

第二章 心肺脑复苏 一般处理：一般检查、 X线检查、血气分析 如果PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜50 mmHg 应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂 如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正常或＞50mmHg，应考虑机械通气 气道管理 第二章 心肺脑复苏 机械通气（mechanical ventilation） 是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手段 目的： ①纠正低氧血症，缓解组织缺氧 ②纠正呼吸性酸中毒 ③降低颅内压，改善脑循环 ④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗 二、机械通气 第二章 心肺脑复苏 机械通气 机械通气适应证： ①任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气 ②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 ③严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮喘等 ④严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 第二章 心肺脑复苏 三、机械通气方法 通气模式 控制通气（control ventilation，CV） 辅助通气（assist ventilation，AV） 控制/辅助通气（A-CV） 同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory　 ventilation，SIMV） 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 气道双水平正压通气 （Bi-level positive airway pressure，BiPAP） 第二章 心肺脑复苏 四、并发症及处理 与气管插管、切开相关并发症 气管切开的并发症 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤 低血压 第八节 脑缺血损伤与脑复苏 第二章 心肺脑复苏 第二章 心肺脑复苏 脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施 第二章 心肺脑复苏 主要教学内容 病理生理学机制 1 临床特点及诊断 2 脑复苏治疗 3 第二章 心肺脑复苏 一、病理生理机制 1 脑血流及 代谢异常 3 神经细胞损伤 能量代谢障碍 2 脑水肿 细胞性水肿 血管源性水肿 第二章 心肺脑复苏 1 发生心脏停搏即表现意识丧失 3 患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应 2 复苏后意识 未恢复患者 大多将数持 续都1周左右 处于昏迷状 态 二、临床特点及诊断 4 患者早期可出现去大脑强直 第二章 心肺脑复苏 植物状态诊断 认知功能丧失，无意识活动 保持自主呼吸和血压 有睡眠-醒觉周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存 第二章 心肺脑复苏 三、脑复苏治疗 尽快恢复自主循环 低灌注和缺氧的处理 体温调节 血糖控制 抗癫痫 其他治疗 第二章 心肺脑复苏 谢 谢 第二章 心肺脑复苏 二、气道异物阻塞的表现 气道部分阻塞 气道完全阻塞 第二章 心肺脑复苏 三、解除气道异物阻塞 腹部冲击法(Heimlish法) 第二章 心肺脑复苏 胸部冲击法 第二章 心肺脑复苏 孕妇气道梗阻急救 清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击 第二章 心肺脑复苏 意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物 清除口咽异物 第四节 特殊情况下的心肺复苏 第二章 心肺脑复苏 第二章 心肺脑复苏 主要教学内容 淹溺 1 电击和雷击 2 低温 3 创伤 4 妊娠 5 第二章 心肺脑复苏 一、淹 溺 淹溺（drowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键 第二章 心肺脑复苏 淹溺复苏 第二章 心肺脑复苏 电击（electric shock） 雷击（lightning strikes） 部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停 二、电击和雷击 原因： ①电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制 ②触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐 ③长时间的呼吸肌麻痹 第二章 心肺脑复苏 三、低温 严重低体温（30℃）伴随心排出