《伤寒论通解》PPT教学课件第五十四课：阳明病篇：瘀热证候（二）：桃核承气汤证）.ppt

《伤寒论通解》第五十四课：阳明病篇阳明瘀热证（二）抵当汤证（一） 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉。反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（宋124） 描述“太阳病”转瘀热证， 关键：“其人发狂者”、“少腹当硬满，小便自利”， 方证:“抵当汤”。 修正结构： “太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉。反不结胸。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，抵当汤主之，下血乃愈。（宋124）” 表病，经过传变：“脉微而沉”。 两种转归： 一是“结胸”； 一是“反不结胸”，“瘀热在里” “太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉。” 由表入里。 “太阳病”——提纲证——汗法 发热、脉浮 “表证仍在”：“太阳病”？ “表证”——“外征” “脉微而沉”：传变。 “脉微而沉”： 三阴病？？？ “反不结胸”、“瘀热在里” 假象——“大实有羸状” 瘀热、湿热、燥屎 “微而沉”：沉取滑中带涩！ 提示：纯里证候。 一、“反不结胸”： “结胸”可能！ “结胸”是病名——阳明 “反”：出乎意料 说明：没成湿热 思考：瘀热？燥屎？ 二、“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，抵当汤主之，下血乃愈。” 描述阳明病瘀热证 “所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。”： “随经”——“过经” 传变！ 哪里？ +“其人发狂”、“少腹当硬满”、“小便自利”：瘀热证。 “瘀热在里” “里”——特指阳明 黄疸病：邪气不一样 “以热在下焦”： “以”——因为 “少腹当硬满”： 瘀热内阻，不通则痛，气滞则满 大便硬 “其人发狂者”：神志，浊毒蒙蔽神志 《难经》：“重阳者狂” “少腹当硬满” 大便？小便？ “小便自利”——大便硬 “小便自利者”： 阳明病，小便多，大便干硬。 “热在下焦”： 水分：小便不利 血分：营血为主，血症。 “抵当汤主之”： 与“桃核承气汤证”区别： 重点：瘀血！ “下血乃愈”： 服药后：微下，大便黑稀 “温服一升，不下更服”！ 太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬。小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（宋125） 描述 “太阳病”传变阳明营血分， 两种转归：“身黄”；“血证谛也”， 关键：“小便”！ “太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬。” 提示：阳明病！ 依据？ 一、“身黄”： 阳明病，营血！ 二、“脉沉结”： “结”——邪气盛 三、“少腹硬”： 燥屎、尿潴留、瘀血（肿块）之类！ 结论：阳明营血分证候。 “结”脉！ “脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。”节律性！ 两点： 1.“按之来缓”：“缓” 2.“时一止复来”：间歇性停止 《难经》：“结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。”