麻醉中的监测.ppt

麻醉中监测的意义 保证患者安全 为手术创造良好条件 是临床麻醉中的重要组成部分 对促进患者早日康复具有重要作用 第一节 麻醉中检测的基本问题 一 监测的定义 特殊“看护、观测和检查”“警告、指令” *设立监测制度，对结果负责的是医务人员 *通过收集准确、有逻辑的资料做出及时警告 *除收集规范重要资料外，监测要有特定的目的。 监测的内容 物理体检 视、触、叩、听等 仪器监测 生理功能监测（ECG、EEG、HR、BP等） 麻醉机功能监测（氧和麻醉气体浓度、 通气环路内压力、呼吸频率和容量等） 目前监测仪已成为全部麻醉设备中的重要 组成部分 麻醉中监测的主要目的 早期发现与诊断病情恶化的趋势 判断病情的严重程度 判断治疗的反应，包括有效性、副作 用或毒性 二、监测的分类 根据监测的应用范围和目的分为三类： 1．常规监测 如生命体征的监测 2．特别监测 针对特殊病理问题给予 的特殊技术监测 3．广泛监测 多系统的广泛监测，如心 肺移植患者等 三 监测的基本要求 监测指标要有意义 监测措施必须准确、可靠、必要和实用 获得的数值必须是实时值，能真正反映患者生理功能和生命体征的变化 为麻醉医师判断患者病情的变化和采取合理处理措施的提供依据 四、应该监测哪些指标 常用指标： ①BP、HR ②ECG ③SpO2 ④EtCO2 ⑤T ASA要求的基本生命检测指标 五、基本麻醉设备要求 规定的基本麻醉监测设备包括： 1．麻醉机。 2．呼吸器。 3．监测装置 ①血压监测仪（创伤性和无创伤性） ②中心静脉压测量计 ③氧饱和度仪和脉率监测仪 ④ CO2监测仪 ⑤ ECG监测仪 五、基本麻醉设备要求 4．记录装置 ①心电图；②脉搏频率；③CO2监测仪；④呼吸和血流动力学指标 5．安全装置 ①氧压力不足安全装置；②氧浓度监测；③呼吸压力报警；④麻醉残气排污 6．其他辅助设备 ①除颤仪； ②输液泵； ③输血加温器； ④患者加温装置； ⑤神经刺激器； ⑥光导纤维支气管镜 第二节 循环功能基本监测法 一 脉搏监测 了解频率、节律、强度、组织灌注 和心肌收缩力等。 具体方法 触摸法 脉搏氧饱和度监测法 听诊器检测心率 二 血压间接测量法 （一）袖带测压法 1．听诊法 2．触诊法 3．搏动显示法 弹簧血压表 4．电子血压计 动脉搏动的震荡波 经换能器转化，以数字显示血压 （二）超声波测压法 此方法是将超声探头放置于动脉搏动处，传递动脉壁搏动经换能器转换间接测量血压的一种方法。此法适用于婴儿麻醉，但在临床中应用并不广泛 间接血压监测 临床中间接血压测量的动脉血压成分有： ①收缩压（systolic pressure）：主要代表心脏收缩力和心排出量 ②舒张压（diastolic pressure）：主要与冠状动脉血流有关，因为冠状动脉灌注压=舒张压-肺毛细血管楔压 ③脉压（pulse pressure）：为收缩压与舒张压之差，正常值为4～5.3kPa（30～40mmHg），代表每搏排出量和血容量 ④平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）：是心动周期的平均血压。平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压－舒张压） 间接血压监测 动脉血压的临床意义： 1.反映心排出量和总外周血管阻力（total peripheral resistance，TRP） 2.反映心脏后负荷、心肌耗氧量和作功 3.周围组织和器官血流灌注 是在临床麻醉中判断循环功能的常用指标 循环功能基本监测法 三 心电图监测 (一）心电图（electrocardiography，ECG） 心电图监测影响因素 主要包括： ①手术中的低温麻醉或患者寒战 ②呼吸异常 ③手术室中的各种产生电子振荡的仪器，如电刀等 ④外科手术中体位变换致导联脱落或连接不紧 因此，在麻醉手术中要仔细鉴别 第三节 循环功能特殊监测措施 一、有创动脉压监测 中心静脉压监测的临床意义 中心静脉压的正常值为4～12cmH2O（0.5～1.2kPa） 指导输液,小于4cmH2O表示心脏充盈欠佳或血容量不足 评价心功能,大于12cmH2O（1.5kPa）提示右心功能不全 为临床治疗提供途径 2．影响CVP的因素 （1）病理因素： CVP降低时常见于血容量不足、失血、周围血