胫腓骨骨折护理(00001).doc

2013年7月份创伤骨科护生教学查房 时 间：2013.07.12 地 点：创伤骨科办公室 主 持 人：王红梅 主 讲 人：黄好利 记录人：吴清清 查房题目：胫腓骨骨折的护理 参加人员：王红梅、刘慧慧、张爽爽、张丹、沈燕茹、盛婷婷、周娜 实习生：黄好利、吴清清、黄金菊、邓娜、陈雪玉 内容： 王红梅（护师）： 大家，下午好！首先欢迎各位老师和同学来参加今天的教学查房。今天是由黄好利同学为大家讲解本次教学查房，她讲解的内容是胫腓骨骨折的护理。众所周知，胫腓骨骨折是四肢骨折中很常见的一种骨折类型，多发于青壮年和儿童，如何更好地做好护理方面的措施是我们的职责所在，所以经过这次的教学查房大家可系统地重温关于胫腓骨骨折的相关知识，也请各位老师对于黄好利同学的查房内容提出宝贵意见或建议。下面有请黄好利同学开始讲解。 黄好利（护生）： 各位老师同学下午好，非常荣幸能和你们一起分享我的教学查房。我给大家讲解的是胫腓骨骨折的护理，首先介绍下本次的教学目标：了解胫腓骨的解剖、临床特点、治疗原则；熟悉胫腓骨骨折的定义、病因及分类；熟悉骨筋膜室综合征的定义、机制、临床表现和处理方法；掌握胫腓骨骨折的临床表现，护理诊断和护理措施，功能锻炼。下面进入本次教学查房。首先，我先介绍病史：患者：朱家成，男，50岁，2013-6-23 20:07系“摔伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时”入院。后急诊拟“左胫骨Pilon骨折，左腓骨骨折，高血压病”收入我科。患者自诉既往有“高血压病”5年，血糖增高病史。专科检查：左踝部肿胀明显，触压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+），左内踝可见一0.5*0.5cm大小的擦伤，少许渗血 X线检查：左胫骨远端粉碎性骨折，骨折线累及关节面，分离移位明显，左腓骨下段横行骨折。2013-06-23 入院后在病房即刻在局麻下行左跟骨骨牵引术，牵引重量5kg。2013-07-03患者今日在全麻下行切开复位内固定+外固定架固定术，手术顺利，术后患者安返病房。就此病例，我做了本次的教学查房内容。下面，大家先了解胫腓骨的解剖学内容，先看此图，为胫腓骨的概观。胫骨：是小腿部支撑体重的 主要骨骼，承担约1/6体重。腓骨：主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。那么胫腓骨骨折的定义是什么呢？ 吴清清（护生）： 胫腓骨骨折：常指胫腓骨干骨折，指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。多见全身各类骨折的13﹪-17﹪，多见于青壮年和儿童。 黄好利（护生）： 接下来我们了解一下胫腓骨骨折的原因：主要包括直接暴力和间接暴力两方面。直接暴力：多为直接暴力打击和压扎所致，骨折线在同一平面，呈横断、短斜或粉碎性骨折。因胫骨前内侧紧贴皮肤，常呈开放性骨折。 间接暴力：多由高处坠落、滑到所致。骨折线呈斜形或螺旋形。谁来说一下胫腓骨骨折的分类？ 周娜（护士）： 横骨折、短斜骨折、粉碎骨折、长斜骨折、螺旋骨折。 黄好利（护生）： 胫腓骨骨折在临床上又有哪些特点呢？ 盛婷婷（护士）： 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形。2.腓骨：骨折较少，较易愈合。3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。 张丹（护士）： 胫腓骨上1/3骨折，下骨折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。此外，腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。 黄好利（护生）： 在这里提到了骨筋膜室综合征，我们都知道胫腓骨骨折患者最易出现的并发症就是骨筋膜室综合征，下面我们来具体了解一下：骨筋膜室综合征，即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 。那么骨筋膜室综合征住要有哪些表现？ 邓娜（护生）： 临床表现 主要为“5 P”征：由疼痛（pain）转为无痛、苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness） 黄好利（护生）： 那么，若出现了骨筋膜室综合征该如何处理呢？ 张爽爽（护师）： 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 黄好利（护生）：