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精神科检查——入门篇 二科——杨伊生 精神检查——概述 精神检查的基本内容包括： 1、一般表现：意识状态、定向力、接触情况 2、认识活动：感知觉障碍、思维障碍、注意力与记忆力、智能、自知力。 3、情感活动：情感高涨、低落、焦虑、易激惹、平淡或不协调 4、意志行为：对将来的打算和具体行为措施，有无特殊动作和行为等。 精神检查的框架 精神检查的境界—— 心中有框架 沟通无限制 框架： 一般情况 感知觉障碍 思维障碍 自知力 智能 意志行为 情感障碍 精神检查步骤 一、从看见患者的第一眼开始： 首先做什么？ 从看患者的第一眼开始 风险评估：有些病人在命令性幻听、被控制感、抑郁情绪、躁狂状态等情况下，可能会出现以下危险行为，如自伤、自杀、逃跑、蓄意或冲动伤人、毁物、性攻击行为等等。 如精神检查中发现患者存在精神症状，无论是以往存在还是目前存在，都要了解存在精神症状的同时是否存在上述危险行为，假如存在的话，必须做恰当的处理。 保证安全的环境设置： 作出现场风险防范的决策 在保证安全的前提下进行晤谈 一、一般情况： 1、意识 2、外貌 3、注意力 4、定向力：时间、地点、人物。 4、接触 5、交谈 6、饮食 7、睡眠 二、感知觉障碍 目的:了解患者是否有错、幻觉、感知综合障碍症状（或体验）及其对社会功能的影响情况。 例如： （1）引导语：人都可能有过奇怪的感觉，你曾经有过吗？ 或：现在我想问你一些体验，这些体验有时别人也有，但难以启齿，我对其他人也提过这些问题。 二、感知觉障碍 （2）主导提问：你是否曾经听奇怪的声音到或看到过奇怪的东西，而当时别人却没有这样的感觉？ 你曾听到一些噪声或者说话声，但周围的人却没有听到？ 你曾见到任何不寻常的形象或幻象吗 你曾闻到或尝到一些怪味与其他人没有注意到？ 二、感知觉障碍 （3）辅助提问 ① 关于听幻觉：有无曾经无故听到声音但又看不到说话的人或发出声音的东西？假如听到过，是谁的声音？说的是什么？声音是从哪里传过来的？有评论或命令你的声音吗？多长时间里（比如说半个月或一个月）都能间断听到这种声音呢？听到这种声音后对你有影响吗？是什么样的影响？ 二、感知觉障碍 ② 关于视幻觉：有无曾经无故看到别人看不到的东西，如看到鬼怪、动物等？多长时间里（比如说半个月或一个月）能间断地看到这些东西？看到这些东西后对你有影响吗？是什么样的影响？ 二、感知觉障碍 ③ 以前还有过其它类似的感觉吗？如闻到别人闻不到的气味；尝到食物中有特殊的怪味；皮肤上、躯体内部有特殊的感觉；或想到某事时自己就能听到所想的内容，感到自己的思想变成了声音；或想到某一事物时，该事物的形象就出现在眼前；或看到自己身体变形；或周围的环境发生特殊变化等等。 二、感知觉障碍 （4）记录要求 精神检查时发现患者有（或可能有）幻觉（幻觉症状），要注意以下三方面内容： ① 是否有错、幻觉及感知综合障碍的症状； ② 幻觉症状持续了多长时间； ③ 幻觉症状是否影响社会功能。 三、思维活动的精神检查 目的:了解患者是否有思维形式障碍、妄想、被动体验等症状，同时评估症状对其社会功能的影响。 方法： （1）引导语：这些年来，你生活得快乐吗？ 或：你最近有没有感到周围环境和以前不一样？ 三、思维活动的精神检查 （2）主导提问：你是否有过担心、害怕、怀疑、生活不自在的感觉？ 三、思维活动的精神检查 （3）辅助提问 你曾经是否感到自己生活得不自在，有人正在试图以任何方式伤害你？跟踪自己、监视自己，甚至觉得有人要害自己？ 你最近有没有感到周围人对你的态度有变化？比如他们的言谈举止或表情动作对你来说有特殊含义； 你是否感到周围有人特别地注视你，议论你？ 当你看电视或读报时，你感到里面的内容与你有直接关系，或与你一直在做的事情有联系吗？ 你感到你因为什么事被谴责，对做错的什么事负责吗？ 你担心自己的身体出了问题或者得了重病吗？ 三、思维活动的精神检查 有没有自己创造了一些文字，你自己的衣着打扮代表什么特别的意思吗？ 你能否很清醒地思考问题，或者说你的思想是否受到过干扰？或觉得自己的思想不受自己控制？甚至觉得自己的想法不说出来别人也都知道？ 还有其它奇怪的感觉吗？比如突然觉得脑子空空的，好像自己的思维被外界某种力量抽走了，自己也不知道是怎么回事？ 上述感觉持续了多长时间？ 出现上述某种感觉时它是否影响你的工作、生活和学习？ 三、思维活动的精神检查 （4）记录要求 精神检查时