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骨折的基本知识  骨二科 概述 骨骼是全身的坚硬的骨架，能维持体形、支撑体重，与关节、肌肉和韧带共同组成人体的运动系统 骨折是运动系统的严重损伤之一 战伤中四肢伤占60.7%，其中骨折占60% 骨折的定义、成因、分类定义：骨的完整性或连续性中断 成因：暴力的种类及其致伤机制 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着处骨质折断 积累性劳损（长期劳损）、疲劳骨折：长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折 外伤性骨折：健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂 骨折分类 按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通 按骨折的程度及形态 不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、骨骺分离 稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生再移位 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者 骨折段的移位 相关因素 暴力的大小，作用方向及性质 肢体远侧段的重量 肌肉的牵拉力 搬运与治疗不当 诊断依据 外伤史：受伤时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小、伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴，伤口污染、自觉症状、功能障碍和处理经过等 症状：疼痛、肿胀、功能障碍等；伤口流血（共性：创伤、炎症） 体征 骨折专有体征 畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动：在肢体没有关节的部位骨折有不正常的活动 骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 其他体征 全身表现：休克、体温升高 局部表现： 压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡 功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴 骨传导音减弱或消失 X线诊断 X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个关节） CT（脊柱骨折、关节内骨折） 诊断意义：指导治疗，客观法律依据 骨折的并发症 早期并发症 休克 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、 膀胱、尿道、直肠损伤 周围组织损伤 脊髓损伤 脂肪栓塞 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性 骨筋膜间隙综合征：小腿，前臂掌侧 晚期并发症 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化：肘、髋 骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。 骨折延迟愈合：X线片显示骨痂出现较晚，骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。 骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求，有成角、旋转或重叠畸形。 其他：坠积性肺炎、褥疮 骨折愈合过程 血肿形成演进期——纤维愈合期 骨折后血肿形成 血肿机化期：骨内、外膜处开始形成骨样组织 原发始骨痂形成期：临床愈合期 膜内化骨——内外骨痂 血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内骨痂 若骨折断端紧密接触：骨痂系统直接成骨—骨折一期愈合 影响骨折愈合的因素 全身因素： 年龄：儿童》成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 局部因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染 治疗不当 手法复位：反复多次 切开复位 持续骨牵引：牵引过度 固定不确定 功能锻炼：过早不恰当；不锻炼 清创不当 骨折的急救 抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污染，迅速转送，以便治疗 一般处理：初步检查，抢救生命，抗休克，通气 创口包扎 妥善固定 迅速而平稳地运送 处理原则 早期彻底清创 整复及固定骨折 清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨折 预防感染 治疗骨折的原则复位、固定、功能锻炼 复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 固定：将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合 功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症 骨折的复位与固定 手法复位与固定 手法复位：应用手法使骨折复位，其要点 解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺