我国医疗费用制度性非合理增长系统动力学模型分析.pdfVIP

国农村卫生事业管理》、《中国卫生资源》等专业期刊中，以“医药卫生”为检 索范围，检索标题中含有“医疗费用+增K”的文献，共计64篇；检索标题中含 有“药品加成”的文献，共；J29篇；榆索标题中含有“医疗保障制度”而不含 有“农村合作医疗”的文献，共计730篇；另外还以“医改”、“公立医院改革”、 “商业医疗保险”、“医疗需求”等关键词检索多篇相关文献。通过阅读文献， 归纳引起我国医疗费用增长的因素有哪些，其中哪些为合理增长因素，哪些为不 合理增长因素，不合理增长的因素中哪些可以通过政策予以管制等等。明确了这 些影响因素后，再探究这些因素所在子系统，或者是那个系统主体引起了这些因 素的变动等等。 另外，课题组还阅读了多篇专著：《城市生活垃圾管理系统动力学模型研究 ——以北京市为例》(蔡林著)、《环境模拟——环境系统的系统动力学模型 导论》(『美1AndrewFord著，唐海萍，史培军译)等等。通过阅读这些专著， 课题组了解了系统动力学的基础知识，尤其是对专著罩具体实践过程中系统动力 学建模过程的学习，掌握了利用系统动力学建模的步骤，常用软件(Vensim软件)， 等等。 (2)专家小组讨论 课题研究全程召开专家咨询会议共计五次．课题组内部组织每个星期的小组 讨论。通过接触市卫生局医政管理处、卫生发展研究中心、合作医疗办公宣，以 及区县卫生局财务科、信息科等等的卫生行政公务人员，还有高校中卫生政策研 究方向的专家、学者等，笔者学习、总结了关于我国医疗费用、医疗卫生体制改 革等方面的大量知识。这对于本次研究中探寻医疗费用增长过程相关子系统，帮 助颇犬。 (3)卫生系统宏观模型 卫生系统宏观模型，是把握医疗卫生服务运作规律的理论模型。该模型边界 非常清晰，将医疗卫生服务相关的子系统分析得十分透彻。本次研究将医疗费用 作为该模型中“系统结果”的指标之一，通过探寻其前承因果关系，帮助我们以 “顺藤摸瓜”的方式来寻找医疗费用制度性非合理增长问题涉及到的子系统。 融 幽1 E生系统宏观模型 2、研究结果 课题组首先通过文献归纳分析、专家小组讨论的方法，探寻医疗费用制度性 非合理增长问题所涉及的子系统；然后从卫生系统宏观模型中然后进一步验证、 确定上述子系统。最终明确下来的子系统集合包括：社会子系统、医院子系统、 政府财政子系统、物价子系统、医保于系统以及百姓子系统。 (二)建立了医疗费用制度性非合理增长的系统动力学模型 l、建立医疗费用制度性非合理增长的系统结构框图模型 (1)资料来源和研究方法 本部分主要的研究方法为系统动力学中的系统结构框图。系统结构框图就是 用方框或者圆圈简明地代表系统的主要子块(或者子系统)并描述它们之间的物 质流、信息流的交链关系。简单地蜕，即是将模型涉及到的子系统，用简单的线、 框，粗略地勾勒出它们之间的关系。 (2)研究结果 根据Andrew Ford在《环境模拟——环境系统的系统动力学模型导论》中给 出的建议：“模型的建立是一个反复调试的过程。最好的方法是建立～个尽可能 简单的．能够理解的参照式模型。在简单模型不足以体现现实情况时，将引起简 单模型改变的变量纳入，从而转向一个更复杂的模型。最糟糕的事情莫过于一丌 始就试图建立‘完美模型’。”本部分首先从理想状态下医疗费用增长的简单模 型的构建开始．逐步纳入制度性指标以完善模型，最终建立尽可能全面表现现实 情况的医疗贽用制度性非合理增睦的系统结构框图模型，如图2。 、 图2 医疗贽用制度性非合理增长模型的系统结构框图 以医疗费用产生的子系统——医院为主线展开。医院盈余为医院总收入和医 院总成本的差额。医院总成本是由三方面组成：医院公用支出、医院人力支出、 医院固定资产支出。医院总收入即为显性医疗服务资金，是由三方共同偿付：医 保、财政、病人自费。在理想状态下．政府财政包揽医疗费用，此时财政、医保 性质相同，可以说是全民医保制度，病人无需承担自费费用。但实际中。全民医 保制度并不存在，在不完善的医保制度下，必然有部分人群因医疗费用负担而医 疗服务需求压抑。这部分压抑了的医疗服务需求就使得一定经济条件下的潜在医 疗服务资金仅一定比例地显现