急诊医疗纠纷经验分享.PDF

急診醫療糾紛經驗分享 PRESENTER: 高雄長庚急診醫學科 吳冠漢 主任 醫療崩壞? 急診暴力X醫療糾紛引起? 法律研究入門者  SCI論文 1.急診科民事醫療糾紛十年經驗分析:2003 to 2012 American Journal of Emergency Medicine 32 (2014) 990–996 2.產科民事醫療糾紛十年經驗分析 International Journal for Quality in Health Care(2015) 1 – 6 3.台灣最高法院 2000-2014醫師相關刑事定讞醫療糾紛判決 之 分析 Legal Medicine 23 (2016) 71–76 4. 心肌梗塞相關定讞醫療糾紛分析 Journal of Forensic and Legal Medicine 48 (2017) 41-45  銘傳大學法律碩士  台灣急診醫學會醫病關係委員會委員  高雄長庚醫療爭議鑑定小組 成員醫審會初鑑醫師/  高雄地方法院醫療糾紛調解 委員 綱要  心得分享  法律基本知識及醫療糾紛基本概念 醫療糾紛實際案件之探討 結論 心得分享 前提  如果知道法庭上什麼被判有罪 ，什麼無罪 ， 應該就不會被判敗訴了 ! 開始看判決書 ，研究分析過去案例 ， 進而學習法律 ，了解法律人的邏輯 請保持 冷靜客觀 ，站在法官的角度來看事情  案例部份 ，依據判決書摘要內容 無法確認是否為真相 ， 僅能就案例中探討可供學習及臨床進步之處 評論法律案件前，請參閱判決書 司法 院法學資料檢索系統 (http ://.tw/FJUD/)  法源法律網 (.tw) 可查詢各級法院之判決書 用關鍵字即可有哪些信誉好的足球投注网站 改變想法之判決書案例分享  XX年9月 26日 ，某青年車禍 ，於下午點5 55分許 ，被 送至急診治療 ，經診斷為顱骨多處骨折 、硬腦膜上 出血 、腦挫傷 、氣腦及腦腫 ，情況危急 。 同日下午 時7 25分 ，由 NS緊急進行開顱手術 ，當時 病患之昏迷指數為4分 ，於同日晚10時許手術成功 結束 ，然後送至NSICU 。 術後昏迷指數進步為 8分 ，瞳孔正常 。 醫師安排 72小時後追蹤CT 但晚上在 ICU ，病人之昏迷指數呈現起伏但逐漸惡 化狀態 （7→8→6→7→5）  9月 27日 00:30瞳孔再增大為 5mm ，昏迷指數降為 5分 。 請問這時你應該作何處理? 1. 觀察? 2. 追蹤電腦斷層? 後續發展 在 ICU裡 ，病人一直處於昏迷沒有好轉 ，而且持續 發燒 ，所以家屬覺得不滿 ，於是9月 29日將病患轉 院 ，當時 GCS 3分 。 轉院後再次追蹤 CT ，發現病患有新的硬腦膜下出血 ， 所以再度緊急手術將其腦內出血部分清除 ，惟因病 患腦部右側出血量大約 200CC ，已造成二度腦創傷 ， 致其左側肢體癱瘓 ，雙目失明 。 醫審會 3次鑑定皆認為有疏失。 腦損傷分為初級及次級 ，初級損傷 （primary injury），如腦挫傷或腦震盪 ，為撞擊當下所造成之 傷害 ，通常不是後續處置可以矯正或彌補的  而次級損傷 （secondary injury），如硬腦膜上出血 、 硬腦膜下出血 、腦內出血或腦水腫等 ，則是受傷後一 段時間後 ，因血管破裂出血或因腦循環不良引發之腦 組織缺血 、缺氧 ，導致顱內壓上升而引起的腦部傷害 。  以本案醫師服務醫院之水準與設備 ，應有放置顱內 壓監測器之能力 ，蓋顱內壓監測 ，可比昏迷指數與 瞳孔變化等傳統指標提早呈現顱內之變化 ，若未做 此處置，應更謹慎觀察病人之傳統指標 ，並在有變 化時立即反應 ，安排進一步影像檢查 ，以排除需手 術處理之狀況 （如出血或腦水腫 ）。  本案醫師之醫療行為 （如 未裝置顱內壓監測器或 未再安排電腦斷層等）所造成之影響為 ：無法阻止 或降低次級損傷之進展 因此本案醫師確有醫療不足之處 ，與病人之因車禍 所造成腦部傷害後遺症 ，