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治疗复杂股骨远端骨折的新尝试——有限切开复位倒打钉联合锁定钢板固定 曹治东，苟景跃，邓志龙 重庆市第四人民医院（重庆市急救医疗中心）骨科 复杂股骨远端骨折 ——特点 常发生于高能量创伤 常常既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上区域 骨折粉碎较重 复位后常发生骨缺损 骨折区血供常被破坏 常需要手术干预 手术入路包括外侧入路、内侧入路及联合入路 需要大范围暴露股骨髁部及髁上，甚至需要翻转髌骨 目前固定方式：克氏针、螺钉、钢板及外固定支架 术后常需要延迟或保护性的康复程序 复杂股骨远端骨折 ——当前的治疗 髁上区域大面积的骨缺损 难于保护骨折端血供 经常发生延迟愈合，甚至骨不连 常发生内固定并发症：松动、移位、断裂 功能难以令人满意 复杂股骨远端骨折 ——面临的问题和挑战 怎么解决呢？ 微创技术：特别是髁上区域 充分植骨 尽可能牢固固定 尽早功能锻炼 我们的做法 复位：髁部 开放 髁上 闭合 固定：克氏针和螺钉固定髁部骨折 闭合置倒打钉及锁定钢板固定髁上 充分自体骨植骨 典型病例 患者：男性，32岁，摩托车事故 无合并伤 诊断：右股骨远端开放性粉碎性骨折（ AAOS: C3, Gustilo-Anderson: Ⅱ-type ） 术前影像学资料 治疗计划 急诊处理：清创+骨折初步复位+外固定支架固定+生命支持 确定性手术：2周后 复位：髁部开放；髁上闭合 固定：髁部：克氏针及螺钉，关节面需沉头处理；髁上：倒打钉联合锁定钢板（闭合置入） 术后2周 术后12周 术后24周内固定取出 小 结 髁部开放性复位固定能确保关节面的解剖复位 髁上闭合复位固定能尽可能保护局部血供 髓内针联合钢板可在局部形成一个极度稳定的框架结构，给骨折端提供足够的稳定，为术后的早期功能锻炼提供保证 髁上骨缺损区充分植骨能为局部提供力学支持及成骨作用