气管软化症影像学-影像FTP.PPT

气管软化症影像学 韩礼良 概述 气管软化症：是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力导致的气管管腔呼气相过度塌陷的一种病理现象。 分先天性即原发性和继发性两种。 继发性气管软化症与多种危险因素和伴发疾病有关，是易被临床忽视的相对常见病，最常见于COPD及甲状腺肿大。 发病机制： 由于多种原因使气管软骨供血不足或局部缺血，引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，晚期可造成软骨环吸收消失，呈膜性组织。 概述 临床特点：女性多于男性，约3：1；年龄较大，30-65岁；患者均有不同程度的呼吸障碍；病程长,7年～30年。 气管软化是功能性异常,采用常规吸气末影像学检查如胸部X线摄影术和标准CT常不能检出,普遍认为这是一种易漏诊的疾病。 继发性气管软化症是易忽视的造成慢性呼吸系统症状的病因。软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷，在呼气时管腔较小，造成通气不畅可产生高调、单音性喘鸣，病人可持续存在阵发性紫绀和呼吸困难，呼气、屏气时症状加重或因引流不畅而反复肺部感染。 概述 在吸气时症状较轻，是因为膈肌及其他辅助呼吸肌的强烈收缩，使肺内压力与外界气压差增大，同时支气管因反射作用使部分闭塞的管腔暂时性扩张，空气容易进入肺泡。 气管软化症也是甲状腺肿的一种极其严重的合并症，病变甲状腺长期压迫气管使气管软骨变性，手术切除甲状腺后，甚或因软化的气管塌陷而窒息。所以甲状腺术前影像学检查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症及其严重程度有极其重要的价值，也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检查方法之一，是术中应否增加预防窒息发生措施的关键。 诊断标准 支气管镜标准：支气管镜下可见动态的气道塌陷是当前诊断的“金标准”。支气管镜检查，存在气道软化定义为气道内腔面积呼气时减少＞50%。 X线诊断标准:①瓦氏试验法拍片：先训练病人，要求患者尽力吸气后关闭声门，并屏住气后做强力呼气动作迅速拍片。②米勒氏试验法拍片：嘱患者尽力呼气后关闭声门再屏住气做吸气动作后快速拍片。③正常人做瓦氏法及米勒法管径无明显变化或管径平均差小于2.0mm。 ★凡管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症。 CT诊断标准 动态呼气相CT扫描 (用力呼气时的成像) 为无创诊断气管软化症提供了机会。 ①在动态呼气CT影像上气道塌陷最明显处内壁计算气道横断面面积 (以mm2为单位) 。②应用同样的方法计算出吸气末同一水平的气道内腔的横断面面积。③计算气道内腔的塌陷百分比：吸气末横断面面积减去动态呼气相横断面面积后，再除以吸气末横断面面积后乘100。 ★在动态呼气相气道内腔的塌陷百分比≥50%就认为存在气道软化。 非特异性慢性呼吸系统症状是气道软化病人的典型表现，包括呼吸困难、咳嗽和反复肺部感染。尽管支气管镜检可以确诊这一情况，但对所有具有慢性呼吸系统症状的病人都进行这一检查在临床上是不可行的。 CT作为一种安全和高敏感性的非侵袭性检查方法，可对气道软化这一潜在可治疗的疾病进行筛查。CT检查可以同时寻找其他引起慢性呼吸系统症状的病因如肺气肿和支气管扩张。 对于那些高龄和听力受损的患者在执行这些检查程序时若有困难，可替代采用其他功能性动作如咳嗽时的CT成像。CT与支气管镜检查之间的差异主要是因为与患者呼气有关的未达到最佳扫描时间抑或是由于未达到最大用力呼气。 这一检查方案只要求对CT技术专家进行最基本的训练，使他们熟悉扫描时的呼吸指令就可以了。 动态呼吸相CT是诊断气道软化的一种高度敏感方法。动态呼气相CT在提高气道软化这一易忽视但可以治疗的引起慢性呼吸系统症状的常见疾病诊断方面起着重要的作用。 小结 气管软化是功能性异常,采用常规吸气末影像学检查如胸部X线摄影术和标准CT常不能检出。 气管软化最常见于COPD及甲状腺肿大。 支气管镜标准：气道内腔面积呼气时减少＞50%。 X线诊断标准:瓦氏法及米勒法摄片管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症。 CT诊断标准：在动态呼气相CT气道内腔的塌陷百分比≥50%就认为存在气道软化。 复发性多软骨炎累及气道二例 例1、复发性多软骨炎 男，6l岁。农民，因“反复咳嗽、咳痰伴发热2月，加重20d” 入院。患者人院前2个月受凉后出现咳嗽、咳痰，痰量少，痰色白呈泡沫样，体温午后升高，最高达38.8℃，咳嗽剧烈时伴胸部闷塞感、胸骨前区疼痛。抗感染治疗无效。20d前咳嗽加剧，以夜间平卧时明显，俯卧位或坐位休息能缓解，仍有发热。当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘”，予抗炎平喘治疗无好转，咳嗽进一步加剧，伴气急，喉问似有异物阻塞感，曾行喉镜检查未见异常。有吸烟史800年支。 肺功能：中度阻塞为主的混合性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性，弥散功能轻度减低。 胸部CT：气管软骨钙化，气管、主支气管、段以上支气管管壁增厚.管腔狭窄