明道大学资源教室小型复康巴士借用申请表-明道大学MDU.DOC

第一聯【申請單位留存】 明道大學資源教室小型復康巴士借用申請表 申請單位 單位分機 申請人姓名 申請日期 年 月 日 駕駛人姓名 駕駛手機 派車事由 行經路線 行經地: 目的地: 用車時間 自民國 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 搭乘人數 人(內計有身心障礙者或行動不便者: 人)，請檢附名單。 申請單位 申請人簽章 申請單位 主管簽章 管理單位 承辦人簽章 管理單位 主管簽章 備註: 1.校外參訪等活動請於一週前提出申請2.借用單位需自行委派駕駛人員3.歸還車輛時請將油箱加滿（至北斗中山路聯裕加油站加油時請以現金結帳4.如需使用輪椅昇降機請提早20分鐘學習使用方法5.如有損壞應由借用單位負責維修相關費用。6.高速公路過路費用由借用單位支付。 第二聯【借用單位留存】 明道大學資源教室小型復康巴士借用申請表 申請單位 單位分機 申請人姓名 申請日期 年 月 日 駕駛人姓名 駕駛手機 派車事由 行經路線 行經地: 目的地: 用車時間 自民國 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 搭乘人數 人(內計有身心障礙者或行動不便者: 人)，請檢附名單。 申請單位 申請人簽章 申請單位 主管簽章 管理單位 承辦人簽章 管理單位 主管簽章 備註: 1.校外參訪等活動請於一週前提出申請2.借用單位需自行委派駕駛人員3.歸還車輛時請將油箱加滿（至北斗中山路聯裕加油站加油時請以現金結帳4.如需使用輪椅昇降機請提早20分鐘學習使用方法5.如有損壞應由借用單位負責維修相關費用。6.高速公路過路費用由借用單位支付。