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糖尿病相关的检验指标齐振普  专家论坛：中华检验医学杂志，2012.35：497-500 我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同时还有糖尿病前期患者1.48亿。 在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。 患病率增加的原因 特 点 常见病 终身疾病 可控制的疾病 自我管理的疾病 不断变化的疾病 糖尿病相关的检验指标有： 空腹血糖、餐后2h血糖或糖耐量试验; 胰岛素和C肽释放试验; 糖化血清蛋白（GSP）、糖化血红蛋白(GHb); 尿微量白蛋白测定和尿酮体、β-羟丁酸等。 这些指标分别适用于不同的人群。 糖尿病相关的监测指标 1. 糖尿病的诊断指标 2. 糖尿病的分型指标 3. 糖尿病的疗效监测指标 4. 糖尿病并发症的监测指标 1. 糖尿病的诊断指标 1997年ADA 提出糖尿病的诊断标准 1998年WHO咨询委员会报告此标准 1. 空腹血糖 ?7 mmol / L 2. OGTT 2小时 ?11.1 mmol / L 3. 症状+随机血糖 ? 11.1 mmol / L 必须重复试验确诊 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病的诊断指标 ⑴ 一般健康体检查空腹血糖即可。空腹血糖是指3天内未饮酒，无高脂饮食，24h内未剧烈运动，空腹12h，静脉血葡萄糖结果。 多次检查空腹血糖在3.9～6.1mmol/L之间可排除糖代谢异常。 糖尿病的诊断指标 ⑵ 连续2次（至少间隔1周）空腹血糖超过7.0mmol/L（126mg/dl）或餐后2h血糖超过11.1mmol/L（200 mg/dl），可诊断为糖尿病。 ⑶ 有糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降) ，任意时间血糖超过11.1mmol/L（200 mg/dl），可诊断为糖尿病。 糖尿病的诊断指标 ⑷ 空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间者，称为“空腹血糖受损”（IFG），餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为“糖耐量受损”（IGT），IFG和IGT属于糖尿病前期，需要做糖耐量试验以确定是否为糖尿病或其他糖代谢异常。 糖尿病的诊断指标 ⑸ 糖耐量试验（OGTT）： OGTT曾被认为是诊断DM的金标准,但目前不主张将其用于1型、2型DM的常规诊断。WHO及ADA仍支持用该试验来确诊妊娠期糖尿病。 糖耐量试验（OGTT）： ① 3天内正常饮食（每天至少150g碳水化合物）和活动不受限制，停用胰岛素治疗。试验前一天晚餐后即不再进食（可以饮水）。 ② 次晨空腹、餐后（75g葡萄糖溶于300ml水中，5min内服下，保持坐位直至试验结束 。从开始服糖起计时）0.5h、1h、2h，共采血4次。（妊娠妇女服糖100g ） ③ 血样保存在含氟化钠的抗凝管中。采血的同时,每隔1h取尿液做尿糖半定量试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。 OGTT解释(WHO标准)目前我国采用 2. 糖尿病的分型指标 确诊为糖尿病之后，需要进一步确定所患糖尿病的类型并进行有针对性的治疗。 免疫介导糖尿病 胰岛B细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素 酮症酸中毒倾向 多发生于青少年，患者多消瘦 自身免疫反应，标志为 ICA 、IAA、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD） 酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β 与HLA有很强的关联 易伴发其它自身免疫病 2型糖尿病 胰岛素抵抗和/或分泌胰岛素缺乏 无自身免疫反应发生 可不依赖胰岛素生存 多见成年发病（40岁） 患者多肥胖 无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现 遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性 2型糖尿病代谢异常导致高血糖 目前糖尿病共分4型： 1型糖尿病主要是因为胰岛β细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，测定显示胰岛素和C肽减低，需要用胰岛素治疗。 2型糖尿病表现为不同程度的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗，测定显示胰岛素和C肽正常或偏高，常不需要胰岛素治疗。 其他两型为特殊类型糖尿病（根据病因不同又分8种）和妊娠期糖尿病。 糖尿病分型的指标主要是： 胰岛素 和 分泌试验 C肽 血浆胰岛素和C-肽水平测定有助于了解胰岛β细胞功能和指导治疗,但不作为诊断糖尿病的依据。 胰岛素可以研究正常人和未用胰岛素治疗的糖尿病患者的胰岛β细胞功能,而不适用于已用过胰岛素治疗的糖尿病患者。因外源性胰岛素及注射胰岛素而产生的胰岛素抗体都会严重干扰内源性胰岛素的测定,而C-肽测定不受干扰,这对已使用胰岛素治疗的糖尿病患者的胰岛β细胞功能研究十分有