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神经外科 瞳孔的临床观察 唐艳辉 神经外科 教 学 目 标 01 掌握瞳孔观察内容 02 正确观察瞳孔的方式 03 掌握瞳孔变化的临床意义 瞳孔的观察内容 （Pupil observation content） 瞳孔的大小 瞳孔的观察方法 (Pupil observation methods) 瞳孔大小及形状 检查者一手拇指、食指拨开患者上下眼睑，另一手持瞳孔测量尺，患者瞳孔与测量尺上的黑圆点数值对比，读出瞳孔的大小数值，对比瞳孔的形状。 瞳孔的观察方法（续） (Pupil observation methods) 将光源移向一侧瞳孔中央并迅速移开，瞳孔感光后迅速缩小为直接对光反射灵敏。同样方法观察另一侧瞳孔的对光反射，未被直接照射的另一侧瞳孔同时也缩小为间接对光反射灵敏。 瞳孔对光反射 神经外科瞳孔变化临床应用 （Neurosurgery Clinical application of pupillary changes） 1 如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏者，表示病情相对较轻而稳定，多数预后良好。 2 双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见于桥脑出血。 3 双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为脑疝晚期，临终前征兆。 小脑幕切迹疝 主要表现为脑疝侧瞳孔开始时正常，继之出现激惹状态，随病情加重动眼神经麻痹，瞳孔进行性散大，同时可伴上睑下垂及眼球外下斜，瞳孔逐渐散大固定，继之对侧瞳孔相对散大进入临终期。 观察瞳孔要注意其动态变化 枕骨大孔疝 主要表现为突然昏迷，双侧瞳孔先缩小，很快散大。脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害表现为瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧交替散大，对光反射消失。 重点强调（Emphasis）
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