转型期社会政策新论--以构建医疗救助政策的新视角为例.pdf

分类医疗救助制度研究 转型期社会政策新论 --以构建医疗救助政策的新视角为例 前言 健康是一种珍贵的财富，保健产品在媒体里、在零售市场到 处充斥表明，公众比过去任何时候都更加关注健康，在民众关心 事项清单上，医疗保健经费的公平分配常常是列举榜首，解决看 病贵的问题已经从社会政策层面上升到政治层面。在新的医改制 度设计中，能否做出合适的制度安排让贫困人口公平地享有基本 医疗卫生服务，成为备受社会关注的一个问题。 上世纪后期自由经济学派突起后，对公共管理的影响深远，政界 和学界都就各项社会服务如教育、住房、医疗、福利保障、交通、环 境保护等提出纯经济角度的分析和政策考虑，在医疗体系领域，“专 业利益诉求”取代了对病人权益和公众支付能力的关注，成为药业、 医护业、医疗科技工业等谋求商业利益的代名词，医疗开支的持续上 升。医疗保险理念主导的国家医疗保障体制改革，并不能实现居民医 疗保障的普遍覆盖，即便医疗保险将向全体居民广覆盖，但保险的待 遇与缴费能力挂钩的原则，也会妨碍贫困人员使用医疗服务资源。我 们生活在重视效率时代，“共同责任”“共担风险”是今天的话语，受 上世纪中后期自由经济学派突起后的私有化思潮影响，国际国内的政 界和学界都就医疗服务提出了纯经济角度的分析和政策考虑，提出 “政府有限服务，还原消费者责任”的主张，不过，对贫困人口的医 疗服务问题，众多有关医疗服务公平性的研究表明，收入差距和健 1 分类医疗救助制度研究 康密切相关，社会经济地位和健康之间有一个梯度关系，向低收 入群体提供一个适度的医疗保健，有利于他们获得基本的健康服 务。主流的观点坚持认为，在医疗卫生服务费用不断上涨的今天， 向贫困人士提供医疗救助是政府的一项重要职责。建立完善的医 疗保障体系，是提高享用医疗服务的可及性，解决贫困群众就医 难问题的一项根本措施。 目前我国的医疗保障体系由三项制度构成：面向城镇职工的 社会医疗保险（包括公费医疗）、面向农民的新型农村合作医疗、 面向贫困人员的城乡医疗救助，这三项制度满足的是不同人群的 医疗保障需求。前两项制度是政府负责融资安排，资金主要是雇 主（或村镇）和雇员（个人）共同分担，只有医疗救助制度的资 金全部来源于财政税收。三项制度分别由三个不同的政府部门落 实执行，城镇职工社会医疗保险制度由劳动与社会保障部门落实 执行，新型农村合作医疗制度由卫生部门落实执行，城乡医疗救 助制度由民政部门负责落实执行。 按民政部的意见，医疗救助的目标，是用公共财政的资源，帮助 有经济困难的病人获得平等医疗服务，以保证没有医疗保险的病人和 医疗保险计划不足的病人得到适当的治疗。民政部的这一陈述，已经 对医疗救助制度的功能、对象作了原则性的规定：医疗救助制度是一 项补充性的医疗保障制度，是为没有医疗保险的和医疗保险计划不足 的贫困病人提供的医疗保障制度。医疗救助的实质就是通过国民收 入的再分配实现健康公平和效率两大目标。 2 分类医疗救助制度研究 现有的城镇职工基本医疗保险制度是以员工正式的单位为参保 单元的，并不能实现城镇居民医疗保障的普遍覆盖，城镇中没有就业 的人员、非正式就业的人员都没有医疗保障，第三次国家卫生服务调 查的数据显示，在 2003 年底，城市居民没有任何医疗保障达到 44.8% 。 根据第三次广州卫生服务调查的数据推算，2006 年底，广州约有 40% 的城市居民没有医疗保障；新型农村合作医疗在沿海发达地区农村大 为推广，但农村的贫困人员是属于保险计划不足的人群。很明显，理 论上医疗救助制度应该覆盖这部分人群，但在政策的操作层面不可能 一次就实现，只