抗深部真菌感染药物临床应用进展 华山医院 汪复教授.pdfVIP

3 10 中国抗感染化疗杂志2003 年 10 月 30 日第 3 卷第 5 期 Chin J Infect Chemother , Oct . 2003 , Vol . 3 , No . 5 ·综述 · 抗深部真菌感染药物临床应用进展 汪 　复 [ 关键词] 　真菌 ; 　两性霉素 B ; 　氟胞嘧啶 中图分类号 :R379 . 1 ;R978 . 5 　　文献标识码 :A 　　文章编号 (2003) 　　深部真菌感染是指除表皮、毛发 、甲床以外 ,真 及临床应用等作一概述 ,供临床工作者参考 。 菌侵犯内脏 、皮下组织 、皮肤角质层以下和黏膜所致 一 、多烯类抗真菌药 的感染 。近 10 余年来深部真菌感染呈持续增多趋 ( ) 　两性霉素 B 一 两性霉素 B 及其脂类制剂 势 ,这与半个世纪以来人类平均寿命至少已延长 10 于 1958 年批准上市迄今已近半个世纪 ,该药几乎对 年以上 ,肿瘤化疗 、器官移植等免疫缺陷患者增多 , 绝大部分真菌均有抗菌活性 ,对多数真菌的最低抑 ( ) 以及广谱抗生素 、肾上腺皮质激素 、免疫抑制剂等药 菌浓度 MIC 为 0 . 02 ～1 mg/ L ; 临床治疗深部真菌 物的广泛应用有关 。例如有报道器官移植受者中发 感染 ,疗效确切 ,耐药菌株少见 。其作用机制为药物 生深部真菌感染者 : 肾移植后 14 % , 心、肺移植后 与敏感真菌细胞膜上的甾醇结合 ,导致真菌细胞内 ( ) 35 % ,肝移植后 42 % 。约 30 %的急性白血病患者发 重要物质外漏 ,真菌死亡 。其半衰期长 24 h ,可 1 生侵袭性真菌感染[ 1 ] 。美国一份报道 : 1980 - 1982 日1 次给药 。缺点为必须静脉给药 ,组织穿透力弱 , 年与 1992 - 1993 年相比,念珠菌病年发病率由百万 药物不易通过血脑脊液屏障进入脑脊液 ;毒性大 , 分之 2 . 6 增至 72 . 8 ,隐球菌病由4 . 0 增至65 . 5 , 曲霉 尤其肾毒性大 , 不 良反应多 , 如静脉滴注药物后寒 病由8 . 4 增至 12 . 4 [2 ] 。由于侵袭性真菌病大多发生 战 ,高热等 即刻反应 , 贫血 、肝 、肾毒性和低血钾 在有严重基础疾病的患者 ,预后严重 ,病死率高 。例 等[4 ] 。为克服上述缺点 , 已先后研制并上市了3 种 如念珠病病死率可达 40 % , 侵袭性 曲霉病可高达 含脂类两性霉素B 制剂 , 即两性霉素 B 含脂复合体 ( ) ( 50 %～100 % 。目前用于治疗深部真菌感染的药物 Abelcet , ABLC 、两性霉素 B 硫酸胆 甾醇酯 Am