介入室规范化管理探讨.pdf

介入室规范化管理探讨 介入室规范化管理探讨 遂宁市中医院放射科 王学林主任医师 探讨内容 资质管理 依法执业 质量管理 医疗安全 设备管理 保证运行 项目管理 合理费用 资质管理 依法执业 医院资质 医疗机构开展介入诊疗技术应当与其功能、任务 相适应 具有卫生行政部门核准登记的医学影像科(介入 放射)、普通外科、神经外科、心脏大血管外科 诊疗科目 三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）、 血管外科或心脏大血管外科，开展外周血管介入 诊疗工作5年以上 二级医院，有固定的医学影像科、血管外科或心 脏大血管外科，开展外周血管介入诊疗工作5年 以上，5年内累计完成外周血管介入诊疗手术病 例不少于400例，技术水平在本地区处于领先 医院资质 具备满足开展三级以上外周血管介入诊疗手术的 介入手术室、重症监护室、麻醉科、手术室和其 他相关科室、设备和技术能力 影像科设备包括MRI、多层螺旋CT、数字减影血 管造影系统（DSA） 介入手术室数字减影血管造影机具有 “路径图”、 “3D血管图”等主要功能，影像质量和放射防护 条件良好，具备医学影像PACS系统 具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺 、脑抢救复苏，具备中心供输系统、麻醉机、除 颤器、吸引器、监护仪等必要的急救设备和药品 人员资质 取得《医师执业证书》，执业范围为外科或医学 影像和放射治疗专业 有3年以上内科、外科或者放射介入临床诊疗工 作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资 格 经过省级卫生行政部门认定的外周血管介入诊疗 培训基地系统培训并考核合格 专业护士及其他技术人员经过外周血管介入诊疗 技术相关专业系统培训并考核合格 三级以上外周血管介入诊疗手术由本院具有外周 血管介入副主任医师以上医师决定，术者由具有 副主任医师以上专业技术职务任职资格医师担任 设备资质 DSA设备应取得卫生部大型医疗设备应用配置许 可证 DSA设备应取得环保部门放射设备辐射安全应用 许可证 DSA设备应符合国家放射设备辐射安全应用技术 标准 DSA设备应具备 “路径”“实时”“3D”“监护 信息”一体化显示等基本功能及其它技术指标 DSA设备技术操作人员，应具备DSA大型医疗设备 操作上岗证 介入室应具备完善的环境、个人防护条件 质量管理 医疗安全 建立核心医疗制度 各级各类人员职责 各级各类介入诊疗技术操作规范 诊断报告书写规范 诊断报告审核签发制度 会诊讨论制度 患者身份识别制度和流程 危、急重病人抢救制度 与临床科室紧急呼救与支援机制和流程 心脏骤停抢救预案 造影剂过敏抢救处理预案 介入室院内感染管理制度 介入室消毒灭菌管理制度 介入室安全管理制度 建立核心医疗流程 病人预约检查制度及流程 分级手术管理及审核安排流程 术前会诊及病案讨论流程 术前医患沟通及医疗文书完善流程 术前病人、病历交接记录及流程 术中观察及医疗记录流程 手术意外处理与临床紧急呼救机制和流程 术后病人、病历交接记录及流程 术后查房与处理流程 病人随访机制与流程 一次性医疗耗材管理制度与流程 建立完善的术前准备流程 术前完善的手术方案 术前完善的各种应急预案 术前设备的提前试运行流程 术前各种时钟及设备数据的校正流程 术前各种器材的提前准备和摆