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儿童病毒性心肌炎中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为病毒性心肌炎，病程分期属急性期或迁延期，病情分型属轻型或中型的住院患儿。 一、儿童病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001＼I41.1）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照1999年9月全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》中小儿病毒性心肌炎的诊断标准拟定。 2.病程分期标准 （1）急性期 （2）迁延期 （3）慢性期 3.急性期病情分型标准 （1）轻型 （2）中型 （3）重型 4.证候诊断 标实证： （1）热毒犯心证 （2）湿毒侵心证 （3）气滞血瘀证 （4）痰湿痹阻证 本虚证： （1）气阴虚损证 （2）阳气虚弱证 （3）气血不足证 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合病毒性心肌炎。 2.病程分期符合急性期或迁延期。 3.急性期病情分型符合轻型或中型。 4.合并心源性休克、阿-斯综合征、严重心律失常的患儿，不进入路径。 5.风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及考虑药物引起的心电图改变的患儿，不进入路径。 6.患儿同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉及病因、病程特点，确立辨证，注意证候间的相互兼夹、孰轻孰重及动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目：12导联心电图，24小时动态心电图，超声心动图，胸片，心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH、AST），心肌肌钙蛋白（cTNT、cTnI），病毒IgM检测（柯萨奇病毒及其他肠道病毒），血浆B型钠尿肽（BNP）或B型钠尿肽前体（NT-proBNP），C反应蛋白（CRP），抗链球菌素O（ASO），红细胞沉降率（ESR），肝肾功能，血电解质，凝血功能，血常规+白细胞分类，尿常规，便常规，以及传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目：心电图平板运动试验，心得安试验，放射性核素显像检查，心脏磁共振显像（CMR），心内膜心肌活检术（组织学、免疫组化、病毒PCR分析），心包穿刺术，血清自身心肌抗体，B超（肝、胆、脾、胰、肾），血气分析等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 标实证： （1）热毒犯心证：疏风清热，解毒护心。 （2）湿热侵心证：化湿清热，解毒宁心。 （3）气滞血瘀证：活血化瘀，养血通脉。 （4）痰湿痹阻证：化痰理气，宽胸通阳。 本虚证： （1）气阴虚损证：益气养阴。 （2）阳气虚弱证：益气温阳。 （3）气血不足证：益气养血复脉。 2.辨证选择静脉滴注的中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）体针 （2）推拿 （3）穴位贴敷 （4）穴位注射 4.西药治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.主要临床症状和体征好转。 2.心功能不全恢复正常或明显改善。 3.具有诊断意义的理化检查结果大多恢复正常或改善。 4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.存在使心肌炎进一步加重的其他疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症（如心源性休克、严重心律失常）者，需积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间延长、增加住院费用的原因，必要时转入重症监护病房等。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 注： 诊疗方案和临床路径牵头分会：中华中医药学会儿科分会 诊疗方案和临床路径牵头单位：天津中医药大学第一附属医院 参与诊疗方案和临床路径制定主要专家注：建议“主要专家”列出前5位：胡思源、王雪峰、丁樱、张葆青、薛征 注：建议“主要专家”列出前5位 二、儿童病毒性心肌炎中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD10编码：I40.001＼I41.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日（入院第1天） 目标 初步诊断，评估