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化疗后白细胞减少症中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参照2009 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准（CTCAE）（4.0.3版）[1]及《血液病诊断及疗效标准》（第四版）[2]。 1.病理明确诊断为恶性肿瘤。 2.化疗前外周血白细胞（包括中性粒细胞）计数正常（即白细胞计数绝对值大于4.0×109/L）。 3.化疗后外周血白细胞绝对值低于4.0×109/L。 4.化疗后外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×109/L，为中性粒细胞减少症；低于0.5×109/L，为粒细胞缺乏症。 （二）证候诊断 参照国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“白细胞减少症中医诊疗方案”[3]。 1.气血两虚证 神疲乏力，四肢倦怠，面色少华，头晕心悸，少气懒言，失眠多梦。舌淡苔薄，脉细无力。 2阴虚内热证 神疲乏力，四肢倦怠，头晕目眩，耳鸣健忘，午后或夜间潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。 3.阳虚血瘀证 神疲乏力，四肢倦怠，面色晄白或晦暗，纳谷不香，气短懒言，腰酸怕冷，爪甲色暗，肢端麻木，畏寒肢冷，夜尿清长，大便溏稀。舌淡暗苔薄，脉细涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.气血两虚证 治法：补气养血 推荐方药：八珍汤加减，人参、茯苓、白术、甘草、熟地、川芎、当归、白芍，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.阴虚内热证 治法：养阴清热 推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、熟地黄、黄柏、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.阳虚血瘀证 治法：温阳活血 推荐方药：金匮肾气丸加减。地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、制附子、牛膝、车前子。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）其他中医特色疗法 1.针刺治疗 选取膈俞、膏肓俞、足三里、血海、三阴交、大椎、脾俞、肾俞、悬钟等。每次至少选择三个穴位，其中血海、三阴交、悬钟直刺1寸，施以捻转平补平泻手法各1分钟，留针30分钟，隔10分钟加强捻针一次。下肢穴位左右隔日交替施术。 2.灸法治疗 采用隔姜灸，选用脾俞、肾俞、膈俞、胃俞、大椎穴等。 3.穴位注射 取穴：足三里。用参麦注射液，每穴注射2ml。方法:穴位常规消毒，5ml注射器针尖垂直刺入双侧足三里，注入参麦注射液，每穴注射2ml。 （三）西药治疗 参照 HHS/NHI/NCI常见不良反应事件评价标准（CTCAE）4.0.3版[4]分度标准评估白细胞（或粒细胞）减少严重程度。如患者白细胞（或粒细胞）减少程度属于= 1 \* ROMANI、= 2 \* ROMANII且不伴发热的高危险因素，建议观察；如患者白细胞（或粒细胞）减少程度属于= 1 \* ROMANI、= 2 \* ROMANII伴发热高危险因素，以及= 3 \* ROMANIII度、= 4 \* ROMANIV度减少，推荐应用G-CSF治疗，必要时加用抗生素，参考NCCN 肿瘤实践指南 Version 1.2015。 （四）护理调摄要点 1.饮食调理 适宜清淡、新鲜、高营养、易消化等食物，忌食生冷食、辛辣、刺激之品。推荐食用药食同源的食材，如红枣、山药、番薯、牛骨髓（猪骨髓）、海参、阿胶、甲鱼、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、胡桃肉、花生仁等。 2.生活起居 保持环境清洁，空气清新，避免呼吸道感染。避免前往公共场所，戴好口罩自我保护。注意口腔清洁，选用合适的漱口液，注意及时漱口。保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛周清洁。 3.情志调理 重视情志护理，避免情志刺激。 三、疗效评价 （一）疾病疗效 参照《血液病诊断与疗效标准》(第四版)拟定。 1.显效 同一患者用相同化疗方案，在第一、第三疗程合用治疗药物，第二、第四疗程不用治疗药物（即自身对照）；或同类型病例中，年龄和白细胞基数相近者作为对照组。以上无论自身对照或另设对照组，都进行下列指标比较：化疗后比化疗前白细胞和粒细胞减少数均值；最低数均值；粒细胞0.5×109 L-1及1.0×109 L-1持续天数均值。如以上均值比对照有非常显著统计学意义者为显效。 2.有效 比对照有统计学意义者。 3.无效 比对照无统计学意义者。 （二）证候疗效 参照《中药新药临床研究指导原则（2002版）》[5]。 1.痊愈 临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 2.显效 临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～95%。 3.有效 临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～70%。 4.无效 临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足30%。 注：计算公式：[（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分] ×100%。 参考文献 [1]NCCN Guidelines Version 1.2015 Mye