25.黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医临床路径.docVIP

PAGE 9 PAGE 6 黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医临床路径 (2018年版) 路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性硬化性胆管炎的住院患者。 一、黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为黄疸病（TCD编码：BNG020）。 西医诊断：第一诊断为原发性硬化性胆管炎（ICD-10编码：K83.0）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医诊疗方案（2018年）》。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会肝病学分会发布的《原发性胆汁性胆管炎诊断和治疗专家共识》。 2.证候诊断 参照中华中医药学会发布的《黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医诊疗方案（2018年）》。 黄疸（原发性硬化性胆管炎）临床常见证候： （1）阳黄 湿热兼表证 肝胆湿热证 瘀热互结证 （2）阴黄 胆郁脾虚证 寒湿内停证 脾肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的《黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医诊疗方案（2018年）》。 1.诊断明确，第一诊断为黄疸（原发性硬化性胆管炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.患者符合原发性硬化性胆管炎临床表现及生化改变； 2.胆道成像具备原发性硬化性胆管炎典型的影像学特征； 3.除外其他因素引起的胆汁淤积症。若胆道成像未见明显异常发现，但其他原因不能解释的原发性硬化性胆管炎疑诊者，需肝活组织检查进一步确诊或除外小胆管型PSC； 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种的不同证候特点，重点观察本病的主要症状如身目发黄、胁肋疼痛、小便黄赤、倦怠乏力等，次要症状如口干、口苦、纳呆腹胀、瘙痒、脘腹痞满、发热等，以及舌苔、脉象的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目：肝功能、自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、血清免疫球蛋白(IgG4)、腹部超声、核磁共振胰胆管成像(MRCP)。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、血常规、凝血项、病原学筛查（乙肝、丙肝等）、寄生虫检查、遗传学检查、肝组织病理检查等。 （八）治疗方法 参照中华中医药学会发布的《黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医诊疗方案（2018年）》。 1.辨证选择中药汤剂、中成药或注射液 （1）阳黄 湿热兼表证：解表散邪，清热除湿。 肝胆湿热证：清热化湿。 瘀热互结证：清热凉血，解毒化瘀。 （2）阴黄 肝郁脾虚证：疏肝健脾。 寒湿内停证：温化寒湿。 脾肾阳虚证：温肾健脾。 2.其它中医特色治疗 3.饮食疗法 4.护理调摄 （九）出院标准 1.症状、体征明显改善。 2.肝功能好转。 3.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情无改善或加重，需要延长住院时间，增加住院费用； 2.合并有其他系统疾病者，需要特殊处理，退出本路径； 3.治疗过程中病情变化，出现胆道梗阻、严重胆系感染、肝衰竭等严重并发症时，退出本路径； 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、黄疸病（原发性硬化性胆管炎）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为黄疸病（原发性硬化性胆管炎）（TCD编码: BNG020 ICD-10编码: KB83.0 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （住院第1天） 年 月 日 （住院第2～7天） 年 月 日 （住院第8～14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完成辅助检查 □防治并发症 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 □上级医师查房：根据病情调整治疗方案 □完成上级医师查房记录 □防治并发症 □完善入院检查 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成上级医师查房记录 □防治并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □西药 □熊去氧胆酸 □腺苷蛋氨酸 □甘草酸制剂 □其他疗法 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规、凝血功能 □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、糖类抗原Ca199 □病原学检查（乙肝、丙肝等） □血清免疫球蛋白 □自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体 □ERCP或MR