临床步态分析ppt课件.ppt

表面肌电图 反映步行中肌肉活动的模式、肌肉活动的开始与终止、肌肉在行走中的作用、肌收缩类型、与体位相关的肌肉反应水平。 步态的定量分析——行走能力的评定 FIM评分： 7分制； 以患者独立的程度、对于辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据； 行走能力的评定根据行走的距离和辅助量两方面评分。 常见病理步态的原因及表现 1、疼痛： 患者会尽量减少活动→关节活动能力下降、关节固定→疼痛进一步加剧； 疼痛步态的特征：跨步长↓、步速↓、支撑相时间↓。 髋关节：支撑相时：躯干向患侧过度倾斜；摆动相：患处轻度屈曲、外展、外旋；患肢尽量避免足跟着地。 膝关节：在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节为特征；避免足跟着地而以足尖着地。 踝关节：患侧跨步长↓，正常的足跟-足尖运动模式消失。 2、肌无力： 对步态的影响主要见于步行周期不同阶段中肌肉的等张性收缩活动中； 如果感觉正常，感觉整合与运动控制正常，无严重的关节畸形存在，即使存在广泛肌力下降也仍然能够行走。 臀大肌无力： 臀大肌为伸髋肌和躯干稳定肌（防止躯干过分前倾）； 肌力↓者：支撑相始终“挺胸凸肚”（臀大肌步态）。 臀中肌无力： 臀中肌在摆动相起稳定、支持骨盆的作用； 单侧肌力弱（Trendelenburg征）：患侧处于支撑相时，健侧（处于摆动相）骨盆下降，躯干向支撑腿侧弯，患侧肩关节下降。 双侧肌力弱：步行时上身左右交替摇摆，“鸭步”。 髋关节屈肌无力： 屈髋肌是摆动相主要的加速肌群； 一侧肌无力：跛行。 股四头肌麻痹： 主要影响足跟着地期：臀大肌和小腿三头肌代偿性收缩使髋伸及膝过伸；如伸髋肌也无力，“俯身手压大腿”。 胫前肌无力： 足下垂 足尖着地或全足着地 廓清障碍 过度屈髋、屈膝以代偿，“跨阈步态” 划圈步态 腓肠肌无力： 蹬离动作的爆发力减弱，身体前移力减小，运动减慢，步幅缩短，步速下降。 小腿三头肌无力： 胫骨支撑期的稳定性下降，在支撑中期和末期可由于踝关节过度背伸而跪倒。 3、畸形： 正常站立姿势：充分伸髋、伸膝、踝背伸5°-10°；COG位于髋关节后、膝关节前。 膝关节屈曲挛缩30°时，无法进行功能性移动； 踝关节跖屈挛缩15°时，足尖行走，丧失平衡；廓清障碍，对侧踮足步行。 4、感觉障碍： 本体感觉丧失：足趾拖拽、支撑相时内外踝不稳定或在摆动相时髋关节过度屈曲。 5、中枢神经系统损伤： 偏瘫步态： 患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短； 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。 剪刀步态： 膝关节始终屈曲 体前倾，足前部着地行走并呈剪刀步或交叉步 廓清障碍 支撑相延长，摆动相缩短 不稳定的疲劳步态 帕金森病步态： 表现为双侧性运动控制障碍和功能障碍 以面部、躯干、四肢肌肉运动缺乏、僵硬为特征； 双支撑期时间延长；行走时体前倾、髋膝关节轻度屈曲、关节ROM减小，踝关节摆动相时无跖屈，足擦地，步伐细小、快速；上肢几乎无摆动； 步行启动困难、一旦启动又难于止步，“慌张步态”，易跌倒。 共济失调步态： 由小脑或其传导通路受损所致，也见于下肢感觉缺损患者； 步态不稳，动作夸张且不协调，不能走直线，“醉汉步态” ； 步态多变化，重复性差； 两上肢外展，步宽增大，高抬腿、足落地沉重； 行走时常要看自己的脚，黑暗中行走困难。 结 束 其他部位的运动 躯干：沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动相反；有两次上下起伏（范围约5cm），最低点位于双支撑相，最高点位于支撑中期或摆动中期；侧方运动分别出现在每一侧下肢的支撑相（范围约5cm）。 骨盆：以脊柱为轴前后旋转，同时有轻度前、后倾及一侧骨盆上、下运动。 上肢：交替前后摆动。 正常步态——肌群活动 肌肉 步行周期的作用 腓肠肌和比目鱼肌 支撑相中期至蹬离，首次触地 臀大肌 摆动相末期，首次触地至支撑相中期 腘绳肌 摆动相中期，首次触地至承重反应结束 髂腰肌和股内收肌 足离地至摆动相早期 股四头肌 摆动相末期，首次触地至支撑相中期 足离地至摆动相早期 胫前肌 首次触地至承重反应结束 足离地至再次首次触地 骶棘肌：使脊柱后伸、头后仰，维持人体于直立姿势；在支撑相初期和末期活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。 臀大肌：为伸髋肌，摆动相末期开始收缩（使向前摆动的大腿减速），于负重期达到高峰（稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度，使髋关节在支撑相保持伸展位）。 髂腰肌：为屈髋肌，支撑相中期至足趾离地前，离心收缩；摆动相初期，向心收缩。 股四头肌：为屈髋伸膝肌，始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值（离心收缩，防止膝塌陷）；第二次收缩始于足跟离地后，足趾离地后达高峰（屈髋，提拉下肢进入摆动相；伸膝）。 腘绳肌：伸髋屈膝，始于摆动相末期（使小腿向前摆动减