冠心病心肌梗塞及二级预防ppt课件.ppt

调脂药物对冠心病心肌梗塞患者二级预防作用 血脂异常是冠心病的重要易患因素，大量的流行病学调查和基础研究已证明，血脂异常在动脉粥样硬化发展过程中的作用。 血清胆固醇水平和冠心病之间的关系吴锡桂等：首钢职工资料 TC 冠心病发病相对危险性 ＜200mg/dl 1.0 200—239mg/dl 1.9 ＞240mg/dl 3.2 近几年流行病学调查和大系列临床试验表明 心梗病人中50% TC↑ TC增高的心梗病人的再梗塞发生率、冠心病死亡率、总死亡率危险性比低TC水平心梗病人分别高25%、17%和14% 积极调脂治疗可明显使冠心病事件减少 TC减低10%，可使冠心病死亡率减少15%（p＜0.001），总死亡率减少11%（p＜0.001） LDL-C是主要的靶目标 他汀类对心血管作用效果 重要他汀类临床试验设计 4S研究结果 WOSCOPS研究 CARE研究 LIPTD研究 国家“九五”攻关课题：“血脂康调整血脂对冠心病二级预防研究” 随机、双盲、安慰对照 66个医疗中心 心梗患者6000例，随访5年 目前初步结果：两组血脂参数具有统计学意义，心脏时间结果尚未揭晓 调脂药物对冠心病心肌梗塞二级预防的作用机制 调整血脂的直接作用：HDL↑LDL-C↓ 改善血管内皮功能 抗血栓作用：抑制血小板聚集，降低其活性 稳定斑块作用：缩小内脂核，加固纤维帽 抑制平滑肌细胞增长和迁移 我国血脂异常者药物治疗指征和达标 转换酶抑制剂对冠心病心肌梗塞患者的二级预防作用 许多临床试验显示，ACEI治疗MI后病人以及缺血性或非缺血性左室功能减退的病人，可以显著减少心肌缺血事件发生，如再次MI、UA、CABG或PTCA术。几个大系列的临床试验资料包括11000病人，结果显示MI减少21%，UA减少15%。 急性心梗存活和心室增大研究（SAVE） 1994年，随机双盲，安慰对照研究 评价梗塞后3-16天开始，卡托普利在改善存活率和防止左心功能恶化的效果 平均随访42个月（24-60月） 2231例AMI，21-83岁，LVEF≤40%，但无明显心衰 卡托普利12.5mg Tid→50mg Tid 总死亡率相对危险减少19% 再梗塞减少25% 治疗组副作用常见 中国ACEI治疗AMI随机临床试验 国内最大的临床研究，600家医院 入选14962名AMI患者 试验药物：卡托普利和对照组 观察时间30天 结果：前壁MI患者治疗组较对照组死亡率减少17% ACEI对冠心病心肌梗塞患者的可能作用机制 A、心脏作用机制 心肌氧供与氧需维持平衡 降低心脏前后负荷 减少左心指数 交感神经活性减低 有利于再灌注损伤 B、血管保护机制 对平滑肌细胞中性细胞单核细胞具有抗增殖和迁移作用 改善和恢复内皮功能 防止斑块破裂 改善动脉顺应性和张力 C、抗高血压作用D、抗凝血作用 抑制血小板聚集 增加内源性纤维蛋白原溶解 简言之，ACEI对心梗病人有利作用归因于改善血管内皮功能，抑制心肌和血管组织增长，延缓血管增厚，改善心内膜下心肌灌注，减轻梗塞伸展和延展，即改善左室存构，从而提高心搏量，增强心脏功能。 ACEI的临床应用 应从小剂量开始，监测血压 应在MI24小时后开始应用 注意有无ACEI禁忌症及常见不良反应 前壁心梗、Q波心梗，若合并心功能不全、高血压时应早用 ACEI作为冠心病二级预防安全有效 二级预防—糖尿病干预 冠心病是糖尿病的重要并发症 糖尿病患者冠心病危险增加的机制 ※ 血脂代谢异常 ※ 血压高 ※ 肥胖 ※ 胰岛素抵抗 二级预防—高血压干预 高血压与冠心病的发病率直接相关 临床试验：一项包括37000例高血压患者的降压治疗表明，治疗组血压比对照组下降6mmHg，而冠心病事件减少14%。 高血压作为冠心病危险因素的机制 血管内皮功能损害 心脏负荷增加 血管张力小 易合并其他危险因素 不可调整的易患因素 家族史、年龄、性别 其他易患因素 纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、纤维蛋白溶解活性、纤维蛋白激活剂抑制剂、高半胱氨酸、乙醇、应激、A型性格 抗血小板制剂在二级预防中的作用 常用的抗血小板制剂及作用机制分类 一、作用于花生四烯酸代谢 1.抑制环氧化酶：阿司匹林、二氟柳 2.血栓素合成酶抑制剂：Picotamine 二、增加血小板中CAMP 1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、双密达莫 2.兴奋环腺苷酶：Iloprost三、血小板膜ADP受体阻滞剂 噻氯吡啶、氯吡格雷四、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂 替罗非班、阿昔单抗 阿斯匹林在冠心病心肌