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风温肺热病(重症肺炎)中医诊疗方案
(2018年版)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、《中医内科常见病临床诊疗指南》(ZYYXH/T72-2008)。
(1)病史及发病特点:起病急,传变快,病程短,四季发病,以冬春多见。
(2)临床表现:发病初起,发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数,或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝,病情严重者可出现神昏谵语,舌红苔黄或腻、脉滑数。
2.西医诊断标准
参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》,符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
主要标准:(1)需要气管插管行机械通气治疗;(2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准:(1)呼吸频率≥30次/min;(2)氧合指数≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa);(3)多肺叶浸润;(4)意识障碍和(或)定向障碍;(5)血尿素氮≥7.14mmol/L;(6)收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。
(二)证候诊断
参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)》《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、《中医内科常见病临床诊疗指南》(ZYYXH/T72-2008)。
1.痰热壅肺证:主症:咳嗽,痰多,痰黄,痰白干黏,胸痛,舌质红,舌苔黄、腻,脉滑、数。次症:发热,口渴,面红,尿黄,大便干结,腹胀。
诊断:①咳嗽甚则胸痛;②痰黄或白干黏;③发热,口渴;④大便干结或腹胀;⑤舌质红,或舌苔黄或黄腻,或脉数或滑数。
具备①、②2项,加③、④、⑤中的2项。
2.肺热腑实证:肺热腑实证是基于上述痰热壅肺证而突出腹胀、便秘、苔黄腻或黄滑,脉右寸实大的腑实特征。
3. 热陷心包证:主症:咳嗽,甚则喘息、气促,身热夜甚,心烦不寐,神志异常,舌红、绛,脉数、滑。次症:高热,大便干结,尿黄,脉细。
诊断:①咳嗽或喘息、气促;②心烦不寐、烦躁甚或神志恍惚、昏蒙、谵妄、昏愦不语;③高热、身热夜甚;④舌红甚至红绛,或脉滑数或细数。
具备①、②中的2项,加③、④中的1项。
4.邪陷正脱证:主症:呼吸短促,神志模糊,面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,脉微、细、疾促。次症:面色潮红,身热,烦躁,舌质淡、绛。
诊断:①呼吸短促和(或)神志模糊;②面色苍白或潮红、大汗淋漓和(或)四肢厥冷;③舌质淡或绛少津,脉微细欲绝或疾促。
具备①项,加②、③中的任何一项。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.痰热壅肺证
治法:清热解毒、宣肺化痰
推荐方药:贝母瓜蒌散合清金降火汤(加减)。药物组成:瓜蒌、浙贝母、石膏、苦杏仁、知母、白头翁、连翘、鱼腥草、黄芩、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
2.肺热腑实证
治法:清肺定喘、泻热通便
推荐方药:宣白承气汤加减。药物组成:生石膏、生大黄、苦杏仁、瓜蒌皮、胆南星、枳实、厚朴、火麻仁、桑白皮、苇茎 芦根?等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
3.热陷心包证
治法:清心凉营、豁痰开窍
推荐方药:清营汤合犀角地黄汤加减。药物组成:水牛角、生地黄、玄参、麦冬、赤芍、金银花、连翘、黄连、栀子、天竺黄、丹参、石菖蒲等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
4.邪陷正脱证
治法:益气救阴、回阳固脱
推荐方药:阴竭者以生脉散加减,药物组成:生晒参、麦冬、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎;阳脱者以四逆加人参汤加减:红参、生、制?附子、干姜、龙骨、牡蛎、炙甘草。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
辨证论治同时应根据不同季节的气候特点(时)、不同的地域环境特点(地)以及患者的年龄、性别、体质(人)等不同特点来进行选择用药。
(二)其他中医特色疗法
(1)中药离子导入疗法:应用中药(二花液、紫草液、鱼腥草液等)进行离子导入。辨证取穴,或于肺炎有湿啰音的部位,具有加速肺部炎症吸收的作用。
(2)中药灌肠疗法:用于肺炎高热不退或喘咳剧烈,或嗜睡昏迷者应用中药灌肠方治疗。
(三)西药治疗
参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》。对于重症 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎,早期采用广谱强效的抗菌药物治疗,待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗,或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始,首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h内使用,以提高疗效,降低病死率,缩短住院时间。重症 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎除有效抗感染治疗外,患
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