泌尿系结石(尿石症)ppt课件.ppt

逆行造影 八、泌尿系结石的诊断 ●尿石症的诊断原则 1.尿石存在的诊断（症状、体征、实验室检查、影像学资 料） 2.尿石并发症的诊断 3.尿石病因的诊断 ●尿石症的鉴别诊断 急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、异位妊娠、卵巢囊肿等 胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹部x线、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。 急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹及会阴部，经腹部x线和B超检查即可鉴别。 宫外孕主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆穿刺、妊娠实验及B超检查可明确诊断。临床上可见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。 九、泌尿系结石的治疗 ●中医辨证内治 适合于结石横径小于1CM且表面光滑、无肾功能损害的结石。 证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤加减。 【名家验方】 三金排石汤（印会河医师方） 海金沙60g，金钱草60g，鸡内金12g，石苇12g，冬葵子9g，滑石（包）15g，车前子（包）12g。 证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。 治法：理气活血，通淋排石。 方药：金铃子散合石韦散加减。 【石韦散】 【来源】《外台秘要》 【组成】通草、 石韦、 王不留行、 滑石、 甘草、 当归、白术、瞿麦、芍药 、冬葵子 【功用】清热利水，活血通淋。 【主治】膀胱有热，致患石淋、劳淋、热淋，小便不利，淋沥频数，胞中满急，脐腹疼痛。 证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。 治法：温补肾阳，通淋排石。 方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。 ●急性肾绞痛 强痛定，0.1g，im/杜冷丁，0.05~0.075g，im 阿托品，0.5g，im 消炎痛，50mg，肛门给药 黄体酮，20~40mg，im 硝苯地平，10mg，舌下含服 穴位注射，承山 多补液，配合α-受体阻滞剂（哈乐） ●ESWL（体外冲击波碎石）(Extracorporeal shock wave lithotripsy) 适应症： 直径≤2.5cm，肾、输尿管上段结石； 直径＞2.5cm，碎石前最好放置D-J管； 输尿管下端结石现主张应用URL 禁忌症： 结石下端尿路梗阻、急性尿路感染、肾功能中重度不全、妊 娠、凝血机制障碍、严重的心脑血管疾病。 ESWL ●ESWL 并发症： ①石街形成：较大结石碎块堵塞输尿管；大量细小结石碎片 排出过快； ②出血：血尿、肾实质及肾周出血 ③感染性结石，由于结石内细菌播散，引起尿路感染、菌血症 泌尿系结石的治疗 ●内镜治疗 MPCNL：微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutanenephro lithotomy)。 URL： [经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessive lithotrity,) ]。 泌尿系结石的治疗 ●开放性手术治疗原则： ①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧； ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先处理输尿管结石； ③双侧肾结石，应尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出 且安全的一侧；若肾功能差，可先肾造瘘； ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应立即手术，或置D-J管、经皮肾造瘘等。 泌尿系结石的治疗 ●开放性手术治疗 肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾部分切除 肾切除 输尿管切开取石 膀胱切开取石 （2）通淋排石汤（董建华医师方） 金钱草30g，海金沙20g，萆薢10g，晚蚕砂10g，鸡内金6g，滑石10g，车前子10g，酒军3g，枳壳10g。 （3）消坚排石汤（张琪医师方） 金钱草50～75g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，丹参20g，赤芍15g，红花15g，丹皮15g，瞿麦20g，滑石20g，车前子15g，桃仁15g。 功用：清热利湿，通淋涤石。用治尿路结石，特别是部位高、体积较大者。 十、泌尿系结石的预防 ●大量饮水 ●调节饮食 泌尿系结石(尿石症) 一