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儿童骨折的护理特点 总 论 目 录 一、损伤原因 二、损伤暴力 三、骨折部位 四、骨折类型 病理性骨折的诊断 导致病理性骨折的原因 病理性骨折的治疗原则 临床症状和体征 几点注意 六、诊 断 9 、骨折合并神经损伤 治 疗 （一）儿童骨折治疗原则 （二）整复时机－－尽早 （三）复位要求 骨折的治疗方法 肱骨内上髁骨折 胫骨远端骺损伤 内固定物的选择 八、骨愈合的特点 塑形能力的规律 复位与塑形的关系 生长塑形－－桡骨 伤后4周，远端桡侧移位尺侧成角20度畸形愈合，前臂活动旋前70度、旋后90度 生长塑形－－桡骨 女，8岁；桡骨下1/4骨折（左） 伤后4周，掌侧成角40度畸形愈合 塑形－－股骨干 塑形－－股骨干 塑形－－股骨干 儿童股骨干骨折可接受的畸形 九、合并症 （一）创伤性休克 儿童对创伤的耐受力强 儿童对损伤反应敏感，一旦发生 休克则进展迅速，很难逆转。 （二）筋膜间隔综合征 缺血时间与功能障碍 治 疗 十、预后 尺骨鹰嘴骨牵引 肱骨髁上骨折 骨螺钉牵引 屈曲型肱骨髁上骨折的Graham牵引 肱骨髁上骨折 不规范牵引： 腋窝处形成压迫！ 3 、手术治疗 关节内骨折 开放骨折 合并血管，神经损伤 骨折端嵌入软组织致复位失败 原则：尽量少用 材料：光滑的克氏针，斯氏针， 钢板，钢丝，丝线，可吸 收内固定物 1、愈合能力强，速度快。 2、骨痂丰富。 3、骨折后塑形能力很大。 年龄越小，改造能力越强。骺板越接 近闭合，改造能力越差。 骨折距骨骺越近，塑形能力越强。 成角畸形与邻近关节运动方向在同一 平面上的矫正的可能性大。 与骨干生理弧度一致的改造能力强。 短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度 得到矫正。 侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形 来矫正。 旋转畸形，矫正能力差。 儿童骨折后在6－12个月内可完成塑形。 复位要高标准，防止畸形愈合。若发生畸形愈合，则要充分估计其塑形能力，把不必要的人为干预减少到最低限度。 女，4岁；桡骨下1/4骨折（右） 伤后4个月，完全塑形，外观好，腕及前臂活动完全正常 伤后14个月，完全塑形，外观好 女，10岁；股骨干骨折（右，中段，螺旋形） 伤后8周余,骨折完全移位外侧成角7度,畸形愈合 伤后40个月，骨折塑形充分 伤后24个月，骨折骨性愈合 男，4岁；股骨干 骨折（左，上1/3） 伤后8周余，骨折外侧成角20度畸形愈合 伤后34个月，骨折塑形充分 A B A：经骺板螺钉固定 B：术后8年，明显的踝内翻畸形 预后 4、整复时不要造成新的损伤。 5、骨折愈合拆除固定物后，无需 特殊的康复治疗，禁忌强力被 动活动。 6、确需手术治疗的骨折，尽可能 少用内固定物。 8月25日 8月28日手法复位三次未成功改切开复位 9月23日 10月4日 10月4日拆除克氏针 10月6日麻醉下行关节手法松解造成再骨折 再度石膏固定 10月21日出现骨化性肌炎 术后最终关节活动只有40° 最理想的整复时间为肿胀发生之前。 局部极度肿胀时，不应勉强整复，应 采取措施使其肿胀减轻。 最迟整复时间－－壹周之内。 反复多次整复及时间过晚，可引起骨 延迟愈合。 1、轴线 －－ 恢复正常 2、成角 －－ 注意矫正 3、旋转 －－ 必须矫正 4、关节内骨折－－解剖复位 1 、手法整复外固定 无移位，轻度移位－－可靠固定 移位骨折－－争取满意位置 青枝骨折－－注意回弹成角 外固定时间－－应充分 2 、牵引治疗 双重作用：逐渐整复复位 复位后的固定 8岁以上儿童可考虑骨牵引， 但牵引针勿伤骨骺。 肱骨髁上骨折 Dunlop 牵引 肱骨髁上骨折 Graham 伸直位牵引 肱骨髁上骨折 过头Graham牵引 伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。 此时骨折线呈斜形。 肘过伸摔伤，桡骨颈骨折 尺骨鹰嘴 直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。 肘过伸跌倒，韧 带和肌肉牵拉造成肱 骨内髁骨折。 Type Ⅰ Type Ⅱ 肱骨内髁骨折类型 Type Ⅰ Type Ⅱ Type Ⅲ 肱骨内髁移位类型 1 产伤致骨折 肱骨干 60％ 中 1/3 锁骨 20％ 外 1/3 股骨干 10％ 中上 1/3 其它 10％ 2 儿童骨折部位 上肢 70％ 肘关节损伤为主 下肢 27％ 胫腓骨、股骨干 其它 3％ 骨盆、脊柱 1 、青枝骨折 为一种成角的不完全骨折。 可以有明