尿路感染——总论ppt课件.ppt

尿路感染总论 泌尿外科——张剑歌 基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（urinary tract infection，UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系各部位感染的统称。 1.尿路感染——尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2.细菌尿——正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，则称为细菌尿。细菌尿定义本身包含了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3.无症状细菌尿——患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 4.脓尿——尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。 基本定义 尿路感染的分类 按感染部位分为——上尿路感染和下尿路感染。 两次感染之间的关系分为——孤立或散发感染和复发性感染，复发性感染又可分为再感染和细菌持续存在。再感染指外界细菌再次侵入泌尿系引起新的感染；细菌持续存在指复发性感染由原来存在于泌尿系中的同一细菌再次发作产生，也称为复发。 按感染发生时的尿路状态分类： 1.单纯性尿路感染，包括单纯上、下尿路感染。 2.复杂性尿路感染，包括导管相关的感染等。 3.尿脓毒血症。 男性生殖系统感染：前列腺、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等不在本指南中讲述。 尿路感染的分类 流行病学特点 1.是仅次于呼吸道和消化道的感染性疾病。 2.在美国，尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第三位。 3.在我国，尿路感染占院内感染的20.8%至31.7%。 患病率高，致死性强。 致病菌和发病机制 1.大肠埃希菌是最常见的尿路感染的致病菌。 2.不同感染类型的致病菌有不同的特点。 致病菌和发病机制 单纯性尿路感染的致病菌特点： 主要为大肠埃希菌（70-95%）、腐生葡萄球菌（5-19%），偶见奇异变形杆菌、肺炎克雷白菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属。急性肾盂肾炎的病原菌中也以大肠埃希菌为主，占80%以上。再发性感染的病原菌可为上述任何一种。妊娠期无症状细菌尿的常见病原菌为需养革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。此外，在有尿路感染症状的患者中，10-15%不能用常规方法从尿中分离出病原菌。 致病菌和发病机制 单纯性尿路感染的发病机制： 独立的危险因素——性生活活跃或近期有性生活。特别是年轻女性。 潜在危险因素——杀精子膜的使用、无症状菌尿、反复发作的尿感病史、首次尿感的年龄偏低（＜15岁）以及有家族史。 雌激素水平降低——绝经后妇女尿感的危险因素。 其他——避孕药的使用，性生活后未及时排尿，紧身内裤，排便后的卫生习惯，使用盆浴以及非分泌型体质等。 致病菌和发病机制 复杂尿感的定义：尿感伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病。其发病与泌尿系疾病（如解剖异常或功能异常等）或其他能诱发尿感的全身性疾病的存在有关。其致病菌特点： 菌谱更广，致病菌多变，耐药菌比例更高。 常见感染细菌为大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠杆菌科，其中最常见的仍然是大肠埃希菌。 致病菌和发病机制 3. 除存在结石或异质体，葡萄球菌并不是常见的复杂性尿感致病菌。 4. 如潜在的疾病得不到纠正，治疗失败率较高。 与结石相关的复杂性尿感，大肠埃希菌和肠球菌少见，而变形杆菌和假单胞菌则较常见。 88%的鹿角形结石患者合并尿路感染。 致病菌和发病机制 尿脓毒血症：由于尿感引起的脓毒血症。 严重的感染，如肾盂肾炎和急性细菌性前列腺炎，易引起菌血症，若合并尿路梗阻，则可能发展为尿脓毒血症。 易患人群：老年人、糖尿病、免疫抑制剂使用者、接受化疗的恶性肿瘤患者和艾滋病患者。 病因：尿路梗阻、尿路手术、泌尿系实质脏器的感染。 致病菌和发病机制 尿脓毒血症常见致病菌的特点： 1.与其他的脓毒血症不同，尿脓毒血症的常见致病菌为革兰阴性菌，且真菌血症的比例逐渐上升。 2.有关尿脓毒血症细菌菌谱的文献报道不多，总的来讲，大肠埃希菌仍是主要的罪魂祸首，其他的有变形菌、肠杆菌属和克雷白菌属、假单胞菌属和部分革兰阳性菌。 细菌耐药性 细菌耐药的诱因：抗菌药的不规范应用。 1.资料显示国内大肠埃希菌对喹诺酮、庆大霉素和哌拉西林的耐药率近50%，对阿莫西林/克拉维酸钾和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为31%和71%； 2.国外报道有50.1%和22.1%的革兰阴性杆菌对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑耐药，而对左氧