尿石症 教学ppt课件.ppt

开放手术治疗（逐渐减少） 1、肾盂切开取石术 2、肾实质切开取石术 3、肾部分切除术 4、肾切除术 5、输尿管切开取石术 治 疗 手术治疗适应症 反复发作肾绞痛，经ESWL治疗不能排出的结石；合并严重梗阻，感染危及肾实质；急性梗阻性无尿或少尿；结石引起癌变等情况时应手术治疗。 开放手术（开刀） 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。 ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 ③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。 预 防 大量饮水 调节饮食 特殊性预防： ①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。 ②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。 ③伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 ④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。 思考题 1.上尿路结石、膀胱结石、尿道结石典型的临床症状是什么？ 2.尿石症湿热蕴结证选什么方加减？ 3.尿石症总攻疗法的适应症是什么？ * 诊断 病史 与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。 体检 主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。 实验室检查 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。 诊断 4.影像学检查 B超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。 X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。①泌尿系平片②排泄性尿路造影③逆行肾盂造影④平扫CT。 放射性核素肾显像 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。 肾脏铸形结石 右输尿管下段阴性结石 静脉肾盂造影 (IVP) 逆行肾盂造影 肾结石 肾结石 肾结石 输尿管结石 鉴别诊断 病名 病史 腹痛部位 腹痛性质 腹部体征 特点 胆石症或胆囊炎 发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重 右上腹部及剑突下 持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散 莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊 白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石 急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛 右下腹部 持续性疼痛，逐渐加重 右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张 体温轻度升高，白细胞计数升高 06 PART SIX 六、治疗 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石； 对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。 1．辨证论治 ①湿热蕴结 证候:腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿：口干欲饮；舌红，苔腻，脉弦数。 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤加减。 ②气血瘀滞 证候:发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。 治法：理气活血，通淋排石。 方药：金铃子散合石韦散加减。 ③肾阴不足证 证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛，小便淋漓或不爽，尿黄或赤；伴头昏耳鸣，失眠多梦，或五心烦热，眼干目涩；舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴清热，通淋排石。 方药：知柏地黄丸合二至丸加减。 ④肾阳不足证 证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。 治法：温补肾阳，通淋排石。 方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。 2.其他治疗 (1)总攻疗法适应证结石横径l cm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。 (2)体外震波碎石：对用口服药物治疗不效者，可采用体外震波碎石方法治疗。 (3)手术治疗：结石较大，不能施行体外震波碎石治疗者，应考虑采用开放或腔道手术治疗。 （1）总攻疗法 适应证 结石横径lcm，表面光滑；双肾功能基本正常：无明显尿路狭窄或畸形。 尿路结石总攻疗法 时 间 方 法 7：00 排石中药头煎300ml，口服 7：30 双氢克尿噻50mg，口服 8：30 饮水500～100