冠心病诊断和治疗ppt课件.pptx

冠心病诊断和治疗心内三 李海洲内 容住院规培培训大纲冠心病定义及分型冠心病发病机制冠心病临床表现冠心病诊断及鉴别诊断冠心病治疗策略住院规培培训大纲掌握: ①冠心病的诊断 ②心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断、缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征, ③心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断、心肌梗死处理原则与院前急诊处理、转诊指征及注意事项, ④介入治疗后病人的社区照顾与随访, ⑤冠心病一、二、三级预防原则及康复措施熟悉:心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗了解: ①缺血性心脏病的临床分型; ②冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证 冠心病定义及分型冠心病定义冠状动脉性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病: 冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病: 是指冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病冠心病定义2013年ESC冠心病指南2006年稳定性心绞痛指南重新定义了CAD，扩大了疾病范畴CAD ：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病传统定义的冠心病左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70%导致的由运动或应激引起的胸部症状冠心病定义不仅关注冠状动脉，还要关注微血管不仅关注血管，还要关注心肌（线粒体）冠状循环冠心病分型1无症状心肌缺血慢性冠脉病2缺血型心肌病必威体育精装版冠心病分型1979WTO冠心病分型3稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性冠脉综合征非ST段抬高心梗4ST段抬高心梗5Sudden death心绞痛分型稳定型心绞痛劳力型心绞痛疼痛发作的程度、频度及性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化心绞痛首发症状1-2月内，很轻的体力活动可诱发CCSⅢ级初发型心绞痛不稳定性心绞痛静息型心绞痛发作于休息时，TIME20分钟在劳力型心绞痛基础上心绞痛逐步增强（疼痛更强烈，时间更长或更频繁）CCS分级至少增加Ⅰ级，程度至少CCSⅢ级恶化劳力型心绞痛变异型心绞痛机制为冠脉痉挛，一过性ST抬高OR降低心肌梗死分型非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI和不稳定型心绞痛的病因和临床表现相似，但程度不同主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害心肌梗死ST段抬高型心肌梗死大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致通常是因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂的基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞急性冠脉综合征分型不稳定型心绞痛是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括UA、NSTEMI、STEMI冠状动脉粥样硬化不稳定斑块或糜烂导致冠脉动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础急性冠脉综合征非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死Sudden death冠心病发病机制泡沫细胞脂质条纹内膜损伤动脉粥样硬化形成纤维斑块复杂病变/斑块破裂动脉粥样硬化卒中TIAMI心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄PADPepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27SCirculation, published online November 12,2013Thompson RC et al., Lancet 2013; 381: 1211–22动脉粥样硬化－基础巨大斑块纤维帽厚脂核小管腔狭窄相对较重Adapted from Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850, with permission.不稳定斑块与稳定斑块斑块破裂血栓炎症细胞少量平滑肌细胞激活的巨噬细胞 红色血栓 白色血栓冠心病发病机制急剧的暂时的缺血缺氧可引起心绞痛持续的严重的心肌缺血可引起心肌梗死供氧需氧增加性心肌缺血：这是大多数慢性稳定性心绞痛发作的机制需氧供氧减少性心肌缺血：这是大多数引起ACS的主要原因冠心病发病机制需氧增加性心肌缺血：这是大多数慢性稳定性心绞痛发作的机制冠脉内存在显著的固定狭窄（50-75%），安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪激动造成心肌需氧量增加时，可导致短暂的心肌供养和需氧不平衡供氧需氧冠心病发病机制供养减少性心肌缺血：这是大多数引起ACS的主要原因由于不稳定斑块发生破裂、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成导致管腔狭窄程度急剧加重，或冠状动脉发生痉挛，均可使心肌氧供减少供氧需氧许多情况下，心肌缺氧是需氧量增加和供氧量减少共同作用的结果冠心病临床表现冠心病临床表现病史症状体征辅助检查冠心病危险因素吸烟高血压年龄、性别肥胖：BMI24糖尿病和糖耐量异常早发心脑血管病家族史：50岁血脂异常：LDL-C、Lp(a)↑HDL-C、apoA↓其他：A型性格、口服避孕药、饮食习惯冠心病临床症状心绞痛心肌梗死诱 因体力劳动，情绪激动，饱