3.颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT1 颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森叠加综合征的住院患者。 一、颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为颤病(TCD编码：BNV 130)。 西医诊断：第一诊断为帕金森叠加综合征(ICD-10编码：G20.02)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，人民卫生出版社2017年出版）。 （2）西医诊断标准：参照《神经病学》（贾建平、陈生弟主编，2013年出版）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案”。 颤病(帕金森叠加综合征)临床常见证候： 中气不足、气血亏虚证 脾肾两虚、痰浊内阻证 肝肾不足、瘀血阻络证 阴阳两虚、痰瘀交阻证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为颤病(帕金森叠加综合征)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合颤病(帕金森叠加综合征)的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.严重生活自理困难、已并发肺部感染、尿路感染等患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的颤振程度，肌僵直，步态姿势等主症，神态、面色、饮食、二便等次症，舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 评定量表：统一帕金森病量表(UPDRS)、血常规、尿常规、粪常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线片、膀胱残余尿测定、卧立位血压监测、神经心理学量表(MMSE、MoCA等)、颅脑影像学检查(CT或MR)。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能、24小时动态血压监测、颅脑MRA／CTA、脑电图、脑部PET检查等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂和中成药 （1）中气不足、气血亏虚证：健脾升清、补益气血 （2）脾肾两虚、痰浊内阻证：补脾益肾、豁痰化浊 （3）肝肾不足、瘀血阻络证：滋补肝肾、活血通络 （4）阴阳两虚、痰瘀互阻证：滋阴补阳、祛瘀化痰 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）针刺治疗：头针、体针疗法 （2）中药泡洗技术 （3）艾灸疗法 （4）推拿治疗 4.运动康复 5.西药治疗 6.护理调摄要点 (九)出院标准 1.肢体颤抖、迟缓僵直、头晕、姿势不稳等主要症状改善。 2.四肢或纵轴张力较前明显改善。 3.认知障碍、睡眠障碍、尿便障碍症状改善。 (十)变异及原因分析 1.病情变化，如继发肺部感染加重症状，或精神异常难以控制等增加住院费用或不适合内科常规治疗者。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌系统等系统疾病者，治疗期间突然加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，如骨折、肺部感染等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。 二、颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为颤病(帕金森叠加综合)(TCD编码：BNVl30、ICD-10编码：G20.02) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日≤21天 实际住院日：天 时间 年月日 （入院第l天） 年月日 （住院第2～3天） 主 要 诊 疗 工 作 □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医诊断（病名和证型） □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □完成住院病历书写和首次病程记录 □初步拟订诊疗方案 □完善辅助检查项目 □观察病情 □中医治疗 □与患者家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房评估治疗效果，调整补充治疗方案 □完成上级医师查房记录 □确认检查结果并制定相应处理措施 □进行鉴别诊断，明确病情程度 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级1 2 3 □高纤维饮食 □中医辨证 □静点中药注射液 □口服中药汤剂 □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法） □饮食疗法 □运动康复 □西药 □金刚烷胺 □原剂量 □抗胆碱能药 □原剂量 □多巴受体激动剂 □原剂量 □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量 □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □抗抑郁药