10.儿童紫癜性肾炎中医临床路径.docxVIP

儿童紫癜性肾炎中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于明确诊断为紫癜性肾炎的住院患者。 一、儿童紫癜性肾炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.005+) （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布，2016年)。 2.证候诊断 参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会发布，2008年)。 紫癜性肾炎临床常见证候： 主证： 湿热内侵证 阴虚火旺证 肺脾气虚证 气阴两虚证 脾肾阳虚证 兼证： 血瘀证 风热证 血热证 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为紫癜性肾炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.005+)的患者。 2.患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.出现严重腹痛、呕血、便血者，不进入该路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症如：血尿、蛋白尿、尿中泡沫；次症如：皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、纳食情况、面色及体力情况、有无发热等以及舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规+C反应蛋白（CRP）、尿常规、大便常规+隐血、体液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、细胞免疫（T细胞亚群）功能检测、凝血五项、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图、胸部X线片、胃肠道彩超、泌尿系彩超、左肾静脉B超检查、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、ENA抗体谱、尿NAG酶、尿放免检测。 2.可选择的检查项目：根据病情需要和医院条件而定，如肾脏病理检查、过敏原测定、血沉、血型；发热或疑有感染者可选择病原学检查。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）主证 ①湿热内侵证：清热利湿 ②阴虚火旺证：滋阴清热 ③肺脾气虚证：益气健脾 ④气阴两虚证：益气养阴 ⑤脾肾阳虚证：温阳利水 （2）兼证 ①血瘀证：活血化瘀 ②风热证：疏风清热 ③血热证：清热解毒凉血 2.辨证选择中药注射剂及口服中成药。 3.其他中医特色疗法： （1）艾灸疗法 （2）耳穴压豆 （3）低频脉冲疗法 （4）中药熏蒸疗法 4.西药治疗 5.护理调摄 （九）出院标准 1.病情稳定，血尿、蛋白尿减轻或消失。 2.皮肤紫癜、关节痛、腹痛等临床症状减轻或消失。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及其原因分析 1.治疗过程中病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用的患者，退出本路径。 2.治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如呕血、便血、急腹症等），需进行积极对症处理，退出该路径。 3.因患者及家属意愿而影响本路径的执行者，退出该路径。 二、儿童紫癜性肾炎中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.005+） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 __年__月__日 （入院第1天） __年__月__日 （住院第2～3天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史与体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 完成病历书写及病程记录 □ 初步拟定诊疗方案 □ 完善辅助检查 □ 完成病情评估签署相关告知书 □ 密切观察病情，防治并发症 □ 与家属沟通交代病情及注意事项 □ 采集中医四诊信息，进行中医证候判断 □ 完成入院检查 □上级医师查房：汇报病情及检查结果，评估病情，调整和补充诊疗方案 □ 完成病历书写及病程记录 □ 注意防治并发症 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 □ 需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检知情同意书，行肾穿刺术 □ 中医辨证治疗 □ 必要的西药治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 儿科护理常规 □ 分级护理1级、2级，病重者监护 □ 辨证膳食指导，低敏饮食，腹痛者半流质饮食 □ 中医辨证治疗（1次／日） □ 口服中药汤剂 □ 其他中医药特色疗法（□艾灸疗法□耳穴压豆□低频脉冲疗法□中药熏蒸疗法） □ 口服中成药 □ 静脉滴注中药注射液 □ 西医治疗 □基础治疗 □糖皮质激素 □原剂量□剂量减少 □免疫抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □ACEI或ARB □原