弥漫性血管内凝血-DIC (ISTH指南)ppt课件.ppt

治疗方面—凝血因子浓缩物；纤维蛋白原浓缩物 如果因限制液体人量而无法给出血的患者输注新鲜冷冻血浆时，可考虑用凝血因子浓缩物比如凝血酶原复合物浓缩剂。 DIC是全部凝血因子的缺乏，而凝血酶原复合物浓缩剂仅包含部分凝血因子，因此该制剂仅能部分纠正凝血因子缺失。(IV级，C级) 新鲜冷冻血浆替代治疗若无法纠正严重的低纤维蛋白症血症(1 g／l)，可考虑使用纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀。(IV级，C级) 治疗方面—肝素： 对于血栓形成占优势的DIC患者，如动静脉血栓栓塞，肢端局部缺血或血管皮肤梗塞导致重型暴发性紫癜，可以考虑使用治疗剂量的肝素。这些患者若同时存在出血的高风险，可连续输注普通肝素，因为普通肝素半衰期短且具有可逆性。使用剂量根据体重调整(eg 10 u·kg-1·hr-1)，而不需要监测APTT值延长至正常对照的1．5～2．5倍，与监测APTT相比观察出血体征更为重要。(Ⅳ级，C级) 对于危重非出血DIC患者，推荐使用预防剂量的肝素或低分子量肝素预防静脉血栓栓塞。(I b级，A级) 治疗方面：重组人活化蛋白C 有严重败血症的DIC患者，可用重组人活化蛋白C进行治疗(连续输注，24 ug／kg，共4天)(I b级，A级) 有出血高风险的患者，不能使用重组人活化蛋白C。目前该药品说明书中指出，这种制剂禁止用于血小板计数低于30×109／L的情况。在进行有创性诊疗操作前，重组人活化蛋白C应暂停给药(清除半衰期大约为20钟)，在操作结束后数小时可再次使用，具体时间根据临床情况进行调整。(IV级，C级) 治疗方面 没有前瞻性的随机对照研究结果证实，抗凝血酶对DIC患者及未使用肝素治疗的DIC患者临床结局有益处。因此不推荐使用抗凝血酶酶(AT)。(I b级，A级) 一般而言，DIC患者不推荐使用抗纤溶治疗。(IV级，C级) DIC患者若以原发性纤溶亢进占主导地位，合并有严重出血的，可以用赖氨酸同型物如氨甲环酸治疗(1g／8h)。(IV级，C级) * 输血 适应证：DIC患者血小板和凝血因子的补充。 ①新鲜全血： 可提供血小板和去除组织因子、钙离子以外的全部凝血因子。 ②新鲜血浆： 新鲜血浆所含血小板和凝血因子与新鲜全血相似，并可减少输入液体总量、避免红细胞破坏产生膜磷脂等促凝因子进入患者体内，是DIC患者较理想的凝血因子和血小板的补充制剂。 ③血小板悬液： 每4 0 0m l 新鲜全血所分离出的血小板为一个单位 血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，4±2℃保存对血小板有害，血小板在全血内保存12小时丧失大部分活性，保存24小时丧失全部活性 谢谢 弥漫性血管内凝血诊断和治疗指南 血栓和止血国际协会 ( ISTH) 青岛三医.郭勇 DIC概念： DIC是一种在某些严重疾病基础上，致病因素引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致微血管内弥散性微血栓形成，多种凝血因子及血小板消耗性降低，并伴以继发性纤溶亢进的获得性全身性血栓---出血综合征。 病理生理特征： 体内凝血与抗凝血过程病理性的失衡，以凝血酶和纤溶酶的过度生成为特征。 凝血和抗凝平衡破坏!! 凝血酶原 激活物形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 Ⅹ?Ⅹa 凝血酶原?凝血酶 (Ⅴ+Ca2++PL) 纤维蛋白原?纤维蛋白 Ⅻ Ⅻa 固相激活 酶相激活 Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、 Ca2+ Ⅲ（TF） TF-Ⅶ、Ca2+ 内凝系统 外凝系统 凝血的过程：三阶段 凝血是一系列凝血因子相继酶解激活的过程 DIC相伴的潜在疾患 临床特点： ① 出血 ② 器官功能障碍 ③ 休克 ④ 微血管病性溶血性贫血 DIC临床表现频率 临床表现各异，根据6组报道平均发生率 (Williams Hematology-6th Edition，Table 126-2) 1.出血表现： 77.3% 2.肾损害： 46.4% 3.呼吸道表现：42.2% 4.肝损害： 39.5% 5.休克： 34.5% 6.CNS表现： 22.8% 7.血栓栓塞： 22.2% 8.肢端苍白： 6.8% 9.其它 DIC诊断： 没有单一的检验可确立或除外 D IC 的诊断 , 需对临床征象和检验结果作全面评估 。 临床疑似应得到可靠的实验检验的支持 。